后葡萄膜炎患者的癥狀與疾病受累的部位、炎癥的發(fā)病形式以及炎癥的嚴重程度有關。一般而言，患者多有視物模糊和眼前黑影，一些患者出現(xiàn)視力下降，甚至下降至光感或無光感。一些患者可出現(xiàn)視物變形、閃光、眼前暗點，一般不出現(xiàn)眼紅、眼痛等表現(xiàn)，一些伴有全身性疾病的患者可有相應的全身表現(xiàn)。
患者的體征也與炎癥的部位、性質、嚴重程度及病程有密切的關系。后葡萄膜炎一般有以下體征：
①玻璃體內炎癥細胞和混濁;
②局灶性或彌漫性脈絡膜病變或視網(wǎng)膜病變;
③視網(wǎng)膜血管炎;
④黃斑水腫或視網(wǎng)膜水腫;
⑤視網(wǎng)膜色素上皮改變。一些后葡萄膜炎可伴有全身性疾病，如Behcet病性葡萄膜炎可伴有口腔潰瘍、多形性皮膚病變、生殖器潰瘍等全身改變;Vogt-小柳原田病可伴有聽力下降、耳鳴、頭發(fā)變白、毛發(fā)脫落、白癜風等病變;炎癥性腸道疾病可伴有關節(jié)炎、腹瀉、膿血便等全身表現(xiàn)。
1.玻璃體改變
(1)玻璃體炎癥細胞和混濁：玻璃體混濁和炎癥細胞的數(shù)量與炎癥的部位有很大關系。如炎癥限于后極部，炎癥細胞和混濁則主要在后玻璃體內;如果炎癥累及了赤道部和周邊部，炎癥細胞和混濁見于整個玻璃體;如炎癥主要限于脈絡膜，玻璃體的反應較輕;如炎癥位于視網(wǎng)膜或視網(wǎng)膜血管，玻璃體往往有較為嚴重的反應。
從形態(tài)上來看，玻璃體混濁可有雪球狀、串珠狀、團塊狀等多種類型。雪球狀混濁多是由單核細胞和巨噬細胞組成，典型地位于下方玻璃體內，是中間葡萄膜炎的體征;球狀混濁串在一起，狀似串珠，因此被稱為串珠狀混濁，它多見于白色念珠菌引起的眼內炎和類肉瘤病所致的葡萄膜炎;團塊狀混濁多由纖維素性滲出物和蛋白凝聚而成，如位于中央玻璃體內，往往使患者感到眼前有黑影飄動，影響患者的視力。
(2)玻璃體積血和纖維組織增生：后葡萄膜炎可引起視網(wǎng)膜出血和玻璃體積血，并刺激玻璃體纖維組織增生，最終可引起增殖性玻璃體病變，并導致牽引性視網(wǎng)膜脫離。
2.視網(wǎng)膜改變
(1)視網(wǎng)膜的直接受累：
①視網(wǎng)膜水腫：可是彌漫性的，也可以是片狀的。前者主要是由彌漫性視網(wǎng)膜微血管通透性增高所致。在檢眼鏡下呈現(xiàn)白色、輕度混濁的外觀，邊界模糊，很難確定病變的起始部位。
②視網(wǎng)膜滲出：炎癥時血清成分的外滲聚集于視網(wǎng)膜可形成各種外觀的視網(wǎng)膜滲出。如果滲出位于視網(wǎng)膜的深層(如內外核層)，由于此處緊密的視網(wǎng)膜細胞結構限制了滲出物向周圍的擴散，形成邊界清楚的白色或黃白色病變，被稱為“硬性滲出”;如滲出位于視網(wǎng)膜淺層，由于組織相對疏松，滲出物易于向周圍擴散，形成邊界模糊的白色或黃白色病變，被稱為“軟性滲出”，也被稱為棉絮狀白斑。視網(wǎng)膜微血管的栓子也往往引起此種“軟性滲出”病灶。
③視網(wǎng)膜血管炎和血管周圍炎：視網(wǎng)膜血管炎包括動脈炎和靜脈炎兩種，主要表現(xiàn)為血管鞘、靜脈的迂曲擴張和動脈狹窄，甚至動、靜脈的閉塞。血管鞘是由炎癥細胞圍繞血管而形成的，狀如1個絨毛狀外套。血管鞘可以是連續(xù)性的，包繞整個受累的血管;也可是非連續(xù)性的，即表現(xiàn)為節(jié)段性血管鞘。在臨床上有一種獨特的血管鞘，狀似冬天樹枝上的霜雪，被稱為霜樣樹枝狀視網(wǎng)膜血管炎。
靜脈血管壁的炎癥可以導致血管的阻塞、出血和滲出;動脈的炎癥可以影響血液循環(huán)，導致視網(wǎng)膜缺氧。動脈的閉塞可導致視網(wǎng)膜的梗死、缺氧、大范圍的毛細血管無灌注和功能的部分或完全喪失。慢性視網(wǎng)膜血管炎最終可導致“幻影血管”(此種血管常見于Behect病性葡萄膜炎)，并伴有視網(wǎng)膜萎縮和視神經萎縮，導致視功能的嚴重喪失或完全喪失。視網(wǎng)膜水腫也是常見的表現(xiàn)，可以發(fā)生于血管鞘出現(xiàn)之前。視網(wǎng)膜血管炎所造成的組織缺血、缺氧可誘導視網(wǎng)膜新生血管形成和增殖性改變。這些新生血管由于脆性較大，易引起視網(wǎng)膜和玻璃體積血。
有人根據(jù)視網(wǎng)膜血管炎的臨床特點將其分為3種類型：非閉塞性水腫型視網(wǎng)膜血管炎、閉塞性缺血型視網(wǎng)膜血管炎和視網(wǎng)膜血管炎伴脈絡膜炎。視網(wǎng)膜血管周圍炎是一種發(fā)生于血管附近的炎癥，與視網(wǎng)膜血管炎的主要區(qū)別在于它不發(fā)生血管的狹窄和閉塞。
④視網(wǎng)膜色素上皮的改變：炎癥可導致視網(wǎng)膜色素上皮的移行，留下白點狀改變，滲出液在視網(wǎng)膜色素上皮下積聚可導致視網(wǎng)膜脫離，慢性炎癥可致視網(wǎng)膜色素上皮細胞增殖。
(2)視網(wǎng)膜的間接受累：
①視網(wǎng)膜水腫：此種視網(wǎng)膜水腫是由于脈絡膜炎癥時造成色素上皮暫時性功能異常所造成的，一般不影響視網(wǎng)膜的功能。但在黃斑受累時，可引起患者視力明顯下降。
②視網(wǎng)膜下滲出：脈絡膜血管的滲出可以到達視網(wǎng)膜下間隙，引起視網(wǎng)膜的局限性脫離。如果視網(wǎng)膜下滲出液較少，則僅能看到不規(guī)則狀、斑狀視網(wǎng)膜顏色和反射的改變;如果滲出廣泛，則導致球狀視網(wǎng)膜脫離;如果滲出發(fā)生在黃斑區(qū)，患者的視功能將受到顯著的影響。
③視網(wǎng)膜色素上皮改變：繼發(fā)性視網(wǎng)膜色素上皮受累一般不引起視網(wǎng)膜功能的改變，眼底可見的改變有視網(wǎng)膜色素上皮脫色素和色素的移行。
3.脈絡膜改變
(1)脈絡膜增厚：脈絡膜炎癥細胞浸潤可導致脈絡膜增厚，此種增厚可由檢眼鏡發(fā)現(xiàn)，但更準確的是通過B型超聲波檢查來判斷。
(2)彌漫性脈絡膜炎：脈絡膜彌漫性炎癥反應時，由于視網(wǎng)膜的遮蔽作用，在檢眼鏡下很難看到炎癥的細節(jié)，但可以看到彌漫性的凸凹不平的蒼白外觀，呈高低不平的“丘陵狀”。
(3)脈絡膜肉芽腫：如果脈絡膜炎是局限性炎癥，特別是在形成肉芽腫時，則易于通過檢眼鏡觀察到。肉芽腫大小可有很大區(qū)別，表現(xiàn)為黃白色(此處的視網(wǎng)膜色素上皮發(fā)生移行所致)點狀或小片狀病灶，呈圓形或不規(guī)則形，數(shù)量可少至數(shù)個，呈散在分布;也可大量存在，呈密集分布。一般無融合傾向，但偶爾可發(fā)生融合。由于病變在脈絡膜，所以病灶部位的視網(wǎng)膜及其血管不受影響?；顒有匝装Y病灶顯得突出、光滑，相應部位的視網(wǎng)膜血管有爬行其上的感覺。在消退期或靜止期，病灶則表現(xiàn)為干燥、皺縮，并常常伴有色素沉著，形成所謂的脈絡膜(視網(wǎng)膜)瘢痕。
(4)視網(wǎng)膜下新生血管膜：視網(wǎng)膜下新生血管膜也被稱為脈絡膜新生血管膜，慢性脈絡膜炎可以引起視網(wǎng)膜下新生血管膜。Vogt-小柳原田病、眼弓形蟲病易于引起此種病變。
4.黃斑病變 黃斑病變是后葡萄膜炎(也是中間葡萄膜炎、全葡萄膜炎和前葡萄膜炎)的一個嚴重并發(fā)癥。嚴重的囊樣黃斑水腫和滲出常導致患者視力顯著下降。輕度黃斑水腫時，可在檢眼鏡下看到中心小凹反光消失;長期黃斑水腫可以導致囊樣黃斑改變，檢眼鏡下可見到多囊狀外觀，熒光素眼底血管造影檢查可見染料在黃斑區(qū)積聚，形成花瓣狀外觀;如滲出的液體聚積于黃斑周圍的神經纖維層，則出現(xiàn)星芒狀滲出的外觀;來自脈絡膜炎的滲出物在黃斑區(qū)聚集可形成黃斑滲出和神經視網(wǎng)膜脫離。
黃斑水腫往往代表有活動性炎癥。但在一些患者葡萄膜炎完全消退后，囊樣黃斑水腫可持續(xù)存在，是造成患者視力下降的一個重要原因。
黃斑區(qū)色素改變(往往表現(xiàn)為色素紊亂)是一些葡萄膜炎常見的改變，特別是在Vogt-小柳原田病、交感性眼炎。在最初的黃斑水腫消退后往往可以看到黃斑色素改變，此種改變一般不影響患者的視力。
5.視神經改變 后葡萄膜炎中視神經受累可以引起視盤炎，常伴有視盤水腫，出現(xiàn)視力的顯著下降。視盤炎也可伴有附近神經纖維層的水腫、視盤血管附近的出血。慢性視盤炎最終可導致視神經萎縮和不可逆的視力喪失。
后葡萄膜炎的診斷與其他類型葡萄膜炎的診斷相似，主要根據(jù)患者的發(fā)病年齡、性別、種族、臨床特征、實驗室檢查及輔助檢查等進行診斷。值得提出的是，熒光素眼底血管造影和吲哚青綠脈絡膜造影檢查對揭示視網(wǎng)膜和脈絡膜病變的性質、進展、受累范圍和評價治療效果有重要價值。對一些懷疑為感染和腫瘤的患者，有時需進行玻璃體活組織檢查、視網(wǎng)膜和(或)脈絡膜活組織檢查，以明確診斷。

鑒別診斷中最重要的一點是應將真正的炎癥性疾病與能引起貌似炎癥的一些眼部腫瘤(如視網(wǎng)膜母細胞瘤)和全身性腫瘤(如淋巴瘤)鑒別開來，二者的治療及預后都有很大差別，如果誤診和誤治，將會導致嚴重的后果。
在視網(wǎng)膜血管炎一大類疾病中，不但要注意它們之間的鑒別，還應注意與一些能引起視網(wǎng)膜血管鞘的非炎癥性疾病(如血管閉塞性疾病、動脈硬化)相鑒別。以往的血管炎也可以遺留下此種改變。血管硬化性改變與活動性視網(wǎng)膜血管炎和血管周圍炎所致者不同，前者不引起血管滲漏和血管壁染色，也不伴有玻璃體的炎癥反應。