敗血癥腎æ害
臨床主è¦è¡¨ç¾(xià n)為æŒçºŒ(xù)高熱ã€å¯’戰(zhà n)ã€èŒè¡€ç™¥ç‰ï¼Œæ•—血癥性腎功能æ害的癥狀與其他感染性腎臟疾病類似,應(yÄ«ng)注æ„鑒別。
1.原發(fÄ)炎癥 å„種病原èŒæ‰€å¼•èµ·çš„原發(fÄ)炎癥與其在人體的分布部ä½æœ‰é—œ(guÄn)。原發(fÄ)炎癥的特點(diÇŽn)是局部的紅ã€è…«ã€ç†±ã€ç—›å’ŒåŠŸèƒ½éšœç¤™ã€‚
2.毒血癥癥狀 起病多急驟,常有寒戰(zhà n)ã€é«˜ç†±ï¼Œç™¼(fÄ)熱多為弛張熱或間æ‡ç†±ï¼Œäº¦å¯å‘ˆç¨½ç•™ç†±ã€ä¸è¦(guÄ«)則熱和雙峰熱,åŽè€…多系é©è˜é™°æ€§æ¡¿èŒæ•—血癥所致。發(fÄ)熱åŒæ™‚(shÃ)伴有ä¸åŒç¨‹åº¦çš„毒血癥癥狀,如é ç—›ã€æƒ¡å¿ƒã€å˜”åã€è…¹è„¹ã€è…¹ç—›ã€å‘¨èº«ä¸é©ã€è‚Œè‚‰åŠé—œ(guÄn)節(jié)疼痛ç‰ã€‚
3.皮疹 見于部分患者,以瘀點(diÇŽn)最為多見,多分布于軀干ã€å››è‚¢ã€çœ¼çµ(jié)膜ã€å£è…”é»è†œç‰è™•ã€‚
4.é—œ(guÄn)節(jié)癥狀 å¯å‡ºç¾(xià n)大關(guÄn)節(jié)ç´…ã€è…«ã€ç†±ã€ç—›å’Œæ´»å‹•(dòng)å—é™ï¼Œç”šè‡³å¹¶ç™¼(fÄ)é—œ(guÄn)節(jié)è…”ç©æ¶²ã€ç©è†¿ã€‚æ¤ç¨®æƒ…æ³å¤šè¦‹äºŽé©è˜é™½æ€§çƒèŒã€è…¦è†œç‚ŽçƒèŒã€ç”¢(chÇŽn)å ¿æ¡¿èŒç‰æ•—血癥的病程ä¸ã€‚
5.感染性休克 見于1/5~1/3敗血癥患者,表ç¾(xià n)為煩èºä¸å®‰ï¼Œè„ˆæç´°(xì)速,四肢厥冷,皮膚花斑,尿é‡æ¸›å°‘åŠè¡€å£“下é™ç‰ï¼Œä¸”å¯ç™¼(fÄ)生DIC,系嚴(yán)é‡æ¯’血癥所致。
6.è‚脾腫大 一般僅輕度腫大。
7.敗血癥性腎功能æ害的癥狀與其他感染性腎臟疾病類似,å¯æœ‰å°¿ç´ æ°®ã€è‚Œé…增高和尿液異常改變。
æ ¹æ“š(jù)臨床敗血癥的診斷,çµ(jié)åˆè…ŽåŠŸèƒ½è¡°ç«çš„臨床表ç¾(xià n)ã€å¯¦(shÃ)é©—(yà n)檢查陽性çµ(jié)æžœå¯ä»¥è¨ºæ–·æœ¬ç—…。å°è‡¨åºŠæ‡·ç–‘為敗血癥的病人,應(yÄ«ng)作血和膿液的細(xì)èŒåŸ¹é¤Š(yÇŽng)檢查。如果所得的細(xì)èŒç›¸åŒï¼Œå‰‡è¨ºæ–·å¯ä»¥ç¢ºç«‹ã€‚但很多病人在發(fÄ)生敗血癥å‰å·²æŽ¥å—抗èŒè—¥ç‰©çš„治療,往往影響到血液細(xì)èŒåŸ¹é¤Š(yÇŽng)çš„çµ(jié)果,以致一次培養(yÇŽng)很å¯èƒ½å¾—ä¸åˆ°é™½æ€§çµ(jié)果。故應(yÄ«ng)在1天內(nèi)連續(xù)數(shù)次抽血作細(xì)èŒåŸ¹é¤Š(yÇŽng),抽血時(shÃ)間最好é¸æ“‡åœ¨é (yù)計(jì)發(fÄ)生寒戰(zhà n)ã€ç™¼(fÄ)熱å‰ï¼Œå¯ä»¥æ高陽性率。必è¦æ™‚(shÃ),å¯æŠ½éª¨é«“作細(xì)èŒåŸ¹é¤Š(yÇŽng)。å°è‡¨åºŠè¡¨ç¾(xià n)極似敗血癥而血液細(xì)èŒåŸ¹é¤Š(yÇŽng)多次陰性者,尚應(yÄ«ng)考慮åŽæ°§èŒæˆ–真èŒæ€§æ•—血癥的å¯èƒ½ã€‚å°æ‡·ç–‘有åŽæ°§èŒæ•—血癥者,å¯æŠ½è¡€ä½œåŽæ°§èŒåŸ¹é¤Š(yÇŽng)。å°ç–‘有真èŒæ€§æ•—血癥者,å¯ä½œå°¿å’Œè¡€æ¶²çœŸèŒæª¢æŸ¥å’ŒåŸ¹é¤Š(yÇŽng),并作眼底é¡æª¢æŸ¥ã€‚在真èŒæ€§æ•—血癥,眼底視網(wÇŽng)膜和脈絡(luò)膜上常有å°çš„ã€ç™½è‰²ç™¼(fÄ)亮的圓形隆起。
敗血癥應(yÄ«ng)注æ„和胃腸é“感染ã€ä¸æ¯’åž‹èŒç—¢ã€é‡ç™¥å‚·å¯’ã€ç²Ÿç²’性çµ(jié)æ ¸ã€è…¦ç‚Žå’Œéš±æ€§å±€éƒ¨æ„ŸæŸ“ç¶ç‰ç›¸é‘’別。敗血癥腎æ害應(yÄ«ng)與其他感染性腎臟疾病相鑒別。
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