敗血癥腎損害

(一)治療
本病在治療上應(yīng)以綜合性治療為主，成功的治療首先應(yīng)積極治療敗血癥，應(yīng)用有效的抗菌藥物，即能改善體循環(huán)功能又不影響腎功能的藥物(如抑肽酶：Aprotinin;TRASYLOL)，嚴(yán)禁使用有腎毒性的抗菌藥物。特異性抑制敗血癥各階段免疫反應(yīng)亢進(jìn)可以緩解內(nèi)毒素?cái)⊙Y性腎衰竭的病情。抑制嗜中性粒細(xì)胞的激活及其與內(nèi)皮細(xì)胞的黏附和阻斷血栓素或白介素的活性都能改善腎功能。
1.一般對(duì)癥治療臥床休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充適量維生素。維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。必要時(shí)給予輸血、血漿、人血白蛋白和人血丙種球蛋白。高熱時(shí)可給予物理降溫，煩躁者給予鎮(zhèn)靜劑等。腎功能改善有待于敗血癥的好轉(zhuǎn)和治愈。
2.原發(fā)病治療及時(shí)選用適當(dāng)?shù)目咕幬锸侵委煹年P(guān)鍵。應(yīng)注意早期、足量并以殺菌劑為主;一般兩種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用，快速靜脈給藥為主;首次劑量宜偏大，注意藥物的半衰期，分次給藥;療程不宜過(guò)短，一般3周以上，或熱退后7～10天方可酌情停藥。
3.局部病灶的處理化膿性病灶不論原發(fā)性或遷徙性，均應(yīng)在使用適當(dāng)、足量抗生素的基礎(chǔ)上及時(shí)行穿刺或切開引流。化膿性胸膜炎、關(guān)節(jié)膿腫等可在穿刺引流后局部注入抗菌藥物。膽道及泌尿道感染有梗阻時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)治療。
(二)預(yù)后
本病預(yù)后依賴于敗血癥的治療是否成功，敗血癥糾正后腎功能可能改善，敗血癥性腎衰竭的病情可以得到緩解。影響預(yù)后的主要因素為年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、病原菌對(duì)抗菌藥物的敏感度，以及治療開始的早晚和是否徹底等。一般說(shuō)來(lái)，年齡越小或年齡越老，營(yíng)養(yǎng)狀況越差，預(yù)后越差，尤其是葡萄球菌的耐藥菌株，病死率可高達(dá)30%。早期明確診斷及時(shí)進(jìn)行正確和徹底治療，是取得良好預(yù)后的關(guān)鍵。隱性菌血癥雖然多數(shù)預(yù)后較好，但亦可發(fā)生腦膜炎，仍應(yīng)警惕。

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