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自律性房性心動過速別名:特發(fā)性房性心動過速

AAT具有突然發(fā)作、突然終止的特點。發(fā)作時患者有胸悶不適、心悸、頭暈等癥狀。少數(shù)患者伴有低血壓、心源性休克等。心率為100~180次/min,大多為160次/min,<250次/min。
1.適時的房性期前收縮不能誘發(fā)或終止發(fā)作。
2.頻率<250次/min,一般在100~180次/min。
3.P′波出現(xiàn)在QRS波之前,RP′/P′R>1,也可見R后P′波的房性心動過速。
4.心動過速開始時有頻率加速現(xiàn)象,即“溫醒”現(xiàn)象,但心動過速持續(xù)時頻率一般不改變。
5.興奮迷走神經(jīng)的方法如頸動脈竇按壓等,不能終止心動過速。
6.可合并房室傳導(dǎo)阻滯使心室率慢于心房率,但心動過速不終止。

竇性P波與異位房性P波的鑒別:高位房性P波可完全符合竇性P波的心電圖診斷標準(P波在Ⅱ為正向,在aVR導(dǎo)聯(lián)上負向,P-R≥0.12s),在心電圖上仔細比較各導(dǎo)聯(lián)上P波與竇性心律時的形態(tài)有助于鑒別,有時房性P波在某些導(dǎo)聯(lián)上可與竇性P波相似而在同步記錄的另一些導(dǎo)聯(lián)則有區(qū)別。多導(dǎo)記錄以區(qū)分竇性P波與房性P波有助于提高竇房結(jié)不應(yīng)期及竇房結(jié)恢復(fù)時間測定的可靠性。在室上性心動過速時,P波往往重疊于其他成分中,無法與竇性心律時進行形態(tài)學(xué)的比較。這時可用兩種方法解決:①利用PEP-PED-Pv1所反應(yīng)的心房激動時序進行比較(即在兩個單極食管導(dǎo)聯(lián)與V1同步記錄中觀察其P波波峰的時相關(guān)系);②利用單極與雙極食管導(dǎo)聯(lián)P波的形態(tài)與竇性心律時進行比較。此兩種方法均能更有把握地將異位房性P波與竇性P波區(qū)別開來,從而有助于房內(nèi)折返性(或自律增高性)心動過速與竇房折返性心動過速(或慢性非陣發(fā)性竇性心動過速的鑒別),也有助于竇房折返與房內(nèi)折返所致心房回波的鑒別。

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  • 陳剛 陳剛 副主任醫(yī)師
    北京阜外醫(yī)院
    心血管內(nèi)科

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