Morton跖頭痛別名:趾底總神經(jīng)瘤
多發(fā)于女性,常為單側(cè)發(fā)病,患者主訴足趾的疼痛及相應(yīng)的趾蹼間隙麻木,站立、行走時加重,休息后脫去鞋子輕輕活動前足可減輕,疼痛的部位通常在受累的跖骨頭區(qū)域,疼痛的性質(zhì)可為鈍痛、刺痛或燒灼痛。檢查時,側(cè)向擠壓諸跖骨頭,或從背側(cè)和跖側(cè)擠壓疑有趾底總神經(jīng)瘤的相鄰跖骨頭間隙可產(chǎn)生疼痛,并向相鄰的兩足趾放射,最常受累的部位為第3趾蹼間隙,因?yàn)榇颂幬恢米畹停旱卓偵窠?jīng)最易被卡壓。檢查者用拇指和食指分別置于疑有神經(jīng)瘤的趾蹼間隙背側(cè)和跖側(cè),前后來回按壓有時可觸及神經(jīng)瘤在跖骨間深橫韌帶上來回滑動,若存在一個增大的跖骨間滑囊或一個異常增大的趾底總神經(jīng)瘤,受累的兩足趾間隙可變寬。檢查感覺時可發(fā)現(xiàn)受累的趾蹼間隙感覺減退或消失。
依據(jù)病史,臨床表現(xiàn)及局部診斷性封閉,即可成立診斷,X線檢查可除外骨質(zhì)改變。
1.跖骨頭骨軟骨病 亦稱為Fieberg病,好發(fā)于青少年,女性多見。常發(fā)生在第2跖骨頭,表現(xiàn)為受累的跖趾關(guān)節(jié)疼痛,站立行走時加重,跖骨頭處有壓痛,背側(cè)軟組織腫脹。急性癥狀消退后可捫及跖骨頭增大,跖趾關(guān)節(jié)活動受限。X線片可表現(xiàn)為受累的跖骨骨骺遠(yuǎn)端不規(guī)則且增亮,跖骨頭呈月牙形、凹陷和密度增加,并有一些小圓形的透亮區(qū)。
2.跖趾關(guān)節(jié)處胼胝 亦可表現(xiàn)為跖趾關(guān)節(jié)處疼痛,活動、行走后加重。可見跖趾關(guān)節(jié)處的足底側(cè)皮膚異常增厚、變硬,可有觸痛,而受累的趾蹼間隙皮膚感覺正常。
3.第2跖骨頸疲勞骨折 常為長途行軍引起,或見于長跑運(yùn)動員,表現(xiàn)為第2跖骨頭頸處疼痛,行走活動后加重,休息后減輕,但趾蹼間處的皮膚感覺正常,早期X線片多正常,晚期第2跖骨頸周圍有骨膜反應(yīng)及骨痂形成。
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