急性高原病別名:急性高空病
1.癥狀 常見的癥狀有頭痛,失眠,食欲減退,疲倦,呼吸困難等,但各作者所報(bào)告的急性高原病的癥狀發(fā)生率各有差異。
頭痛是最常見的癥狀,常為前額和雙顳部跳痛,夜間或早晨起床時(shí)疼痛加重。肺通氣增加如用口呼吸,輕度活動(dòng)等可使頭痛減輕。頭痛嚴(yán)重時(shí)可能有視力障礙,但眼底檢查正常。另外,失眠,多夢,耳鳴,眩暈,精力不集中,判斷能力下降等神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀也常發(fā)生。胃腸道的癥狀為消化不良,食欲不振,腹脹,嚴(yán)重者有惡心,嘔吐,甚至腹痛。有位學(xué)者曾快速到達(dá)海拔5100m時(shí)突然下腹絞痛,腹脹并伴有壓迫感,惡心,有便意但無腹瀉;當(dāng)迅速撤回到4000m時(shí)癥狀逐漸消失。呼吸加深加快,胸悶,氣短,呼吸困難常為勞力性,若靜息時(shí)出現(xiàn)呼吸困難,是高原肺水腫的先兆。個(gè)別人夜間出現(xiàn)周期性呼吸,頻繁性驚醒。
2.體征 急性高原病無特殊體征。通??煽诖?、指趾甲床發(fā)紺。心率可速可緩,但多數(shù)作者報(bào)告,有心跳加快或出現(xiàn)陣發(fā)性心動(dòng)過速,并偶爾有期前收縮。Singh檢查了1975名患有急性高山病者,發(fā)現(xiàn)有2/3的人心動(dòng)過緩。血壓可正常,但也會(huì)出現(xiàn)一過性低血壓或高血壓。心尖區(qū)可聞及Ⅰ-Ⅱ級(jí)收縮期雜音,肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音增強(qiáng)或亢進(jìn)。偶在一側(cè)肺部聞及局限性的干啰音,這可能由肺血管收縮所致,但呼吸音清晰無濕性啰音。嚴(yán)重者面部及下肢水腫。
目前國際上對(duì)急性高原病的診斷一律用國際高原病專業(yè)會(huì)議制訂的急性高原病臨床癥狀計(jì)分法(AMS-score),但國內(nèi)尚未廣泛應(yīng)用計(jì)分法。為便于與國際間進(jìn)行交流,現(xiàn)將AMS-score計(jì)分法的內(nèi)容簡要介紹如下:該計(jì)分法是根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)對(duì)每一個(gè)癥狀進(jìn)行自身打分(self-reported score):
1.頭痛:無頭痛0,輕度頭痛1,中度頭痛2,重度 3。
2.胃腸道癥狀:無癥狀 0,食欲差或惡心 1,中度惡心或嘔吐2,嚴(yán)重惡心和嘔吐3。
3.疲乏和(或)虛弱:無疲乏 0,輕微乏力或虛弱 1,中度乏力或虛弱 2,嚴(yán)重乏力或虛弱 3。
4.頭暈:無頭暈 0,輕度頭暈 1,中度頭暈 2,重度頭暈 3。
5.睡眠障礙:睡眠與平常一樣 0,睡眠不如平常 1,易驚醒,睡眠差 2,夜間不能入睡 3。
6.精神狀況改變:無任何改變 0,嗜睡/倦怠 1,抑郁/模糊 2,昏睡/輕昏迷3,昏迷4。
7.共濟(jì)失調(diào):無共濟(jì)失調(diào)0,能維持平衡 1,步態(tài)不穩(wěn) 2,步行易摔倒 3,不能站立 4。
8.周圍性水腫:無水腫 0,局部水腫 1,全身水腫 2。
根據(jù)上述自身癥狀計(jì)分值,將每個(gè)人的體力活動(dòng)量評(píng)價(jià)為:0活動(dòng)量正常;1輕度降低;2中度降低;3嚴(yán)重降低,即臥床不起。癥狀計(jì)分值>4分者可考慮為急性高原病。
鑒別診斷急性高原病主要與病毒性疾病如流行性感冒等相鑒別。流感常有咽喉痛,打噴嚏,鼻塞,流涕,發(fā)燒,頭痛,以及全身肌肉痛。急性高原病一般不發(fā)燒,無上呼吸道其他癥狀,無肌肉痛。此外,飲酒過量,劇烈運(yùn)動(dòng),脫水可導(dǎo)致嚴(yán)重頭痛,惡心,嘔吐,尿少等類似急性高原病的癥狀,應(yīng)進(jìn)行鑒別。
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