1.選擇性緘默臨床表現(xiàn) 在某種或多種特定的社交場(chǎng)合長(zhǎng)時(shí)間拒絕說話、沉默不語(yǔ);而在另一場(chǎng)合說話正常或接近正常，其言語(yǔ)理解和表達(dá)能力正常。癥狀可持續(xù)達(dá)1個(gè)月以上，但不包括入學(xué)、入托的第1個(gè)月?；純旱木}默并非語(yǔ)言功能發(fā)育障礙，并應(yīng)排除廣泛性發(fā)育障礙及其他精神病性障礙。
2.兒童反應(yīng)性依戀障礙臨床表現(xiàn)
(1)患兒在社交關(guān)系中表現(xiàn)出過度的抑郁、過分警惕、明顯的矛盾反應(yīng)(如患兒對(duì)養(yǎng)育者同時(shí)出現(xiàn)親近、冷淡、回避和違抗)，或缺乏情感反應(yīng)，退縮、情緒紊亂，對(duì)自己或他人的痛苦表現(xiàn)出攻擊反應(yīng)，或恐懼性過度警覺。
(2)有時(shí)在與正常成年人交往過程中，有一定的社交應(yīng)答和反應(yīng)能力。
(3)患兒在大多數(shù)場(chǎng)合表現(xiàn)出上述癥狀，社交關(guān)系明顯障礙，多起病于5歲以前，癥狀持續(xù)1個(gè)月以上，在排除精神發(fā)育遲滯、廣泛性發(fā)育障礙后可做出兒童反應(yīng)性依戀障礙診斷。
3.對(duì)立違抗性障礙臨床表現(xiàn) 對(duì)立違抗性障礙主要表現(xiàn)為消極、敵意、對(duì)立和違抗行為，與成人爭(zhēng)吵、發(fā)脾氣、罵人、對(duì)周圍人抱怨和不滿。往往因?yàn)樽约旱氖д`或過錯(cuò)而埋怨他人，故意對(duì)抗或拒絕成人對(duì)他(她)的要求，出現(xiàn)報(bào)復(fù)行為。以上行為多數(shù)發(fā)生在家庭環(huán)境中，違抗的對(duì)象多為家長(zhǎng)或其他家庭成員。當(dāng)然也可發(fā)生在學(xué)校中，違抗老師和同齡人。可以伴隨注意缺陷多動(dòng)障礙，可表現(xiàn)為自尊心下降、情緒不穩(wěn)定。年齡再大一些會(huì)出現(xiàn)物質(zhì)濫用、吸煙、喝酒等。少數(shù)患者成年后發(fā)展為被動(dòng)-攻擊型人格障礙。癥狀常發(fā)生于10歲以前，男性明顯多于女性。一般沒有智力障礙和精神癥狀。
4.兒童和青少年電腦成癮者往往具有以下特點(diǎn) 使用電腦的次數(shù)越來越多，可以從中獲得某種程度的滿足;不用時(shí)就會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀，如抑郁、易激惹、情緒煩躁;實(shí)際使用電腦時(shí)間比要打算使用電腦的時(shí)間要長(zhǎng);曾企圖停止或減少使用電腦次數(shù)，但未成功;在與電腦有關(guān)的活動(dòng)中耗時(shí)過多;為了達(dá)到應(yīng)用電腦的目的，可以減少重要的社交、工作和娛樂活動(dòng);盡管有這樣或那樣的問題，仍然不能放棄使用電腦。從人格上講，電腦成癮者多具有顯示個(gè)人優(yōu)勢(shì)的人格特點(diǎn)，不管在電腦技術(shù)方面還是人際交往方面，都想顯示自己。
1.選擇性緘默癥 本障礙的主要特征是講話有明顯的選擇性，且受情緒制約，在特定場(chǎng)合(如學(xué)校或陌生人面前)沉默不語(yǔ)，而在其他環(huán)境中言談自如，言語(yǔ)理解和表達(dá)能力也正常。緘默時(shí)，常伴有焦慮、退縮、違抗等情緒。診斷需注意上述癥狀至少已持續(xù)1個(gè)月(不包括初入學(xué)的第1個(gè)月)，并需排除言語(yǔ)技能發(fā)育障礙、廣泛發(fā)育障礙、分裂癥及其他精神病性障礙。
2.兒童反應(yīng)性依戀障礙 本障礙是一種以長(zhǎng)期的社交關(guān)系障礙為特征的兒童精神障礙?；純洪L(zhǎng)期表現(xiàn)不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)方式，如過度抑制、過分警惕，或明顯的矛盾反應(yīng)(如對(duì)養(yǎng)育者的安撫同時(shí)出現(xiàn)親近、冷淡、回避和違抗)，或缺乏情感反應(yīng)、退縮、情緒紊亂，對(duì)自己或他人的痛苦卻表現(xiàn)攻擊反應(yīng)或恐懼性過度警覺，與同伴交往很差。常有自傷、傷人、憂愁和苦悶。有些病例生長(zhǎng)發(fā)育停止。在與正常成年人交往過程中，有時(shí)有一定的社交應(yīng)答和反應(yīng)能力。起病于5歲左右。診斷應(yīng)排除精神發(fā)育遲滯、廣泛性發(fā)育障礙。
3.CCMD-3的相關(guān)討論 許多正常兒童有不安全感，表現(xiàn)為選擇性依戀雙親的一方，但不應(yīng)與反應(yīng)性依戀障礙混淆，鑒別關(guān)鍵在于本障礙的特征是異乎尋常的不安全感，表現(xiàn)為正常兒童一般不會(huì)出現(xiàn)的明顯矛盾性社會(huì)反應(yīng)，這種異常反應(yīng)擴(kuò)展到各種不同的社會(huì)處境中，并不單純局限于患兒與撫養(yǎng)人之間，并且對(duì)安慰愛撫不起反應(yīng)，伴有淡漠、痛苦或恐懼等情感障礙?；純旱姆磻?yīng)性依戀障礙在離別與重逢時(shí)更為明顯，可能會(huì)向人走來時(shí)回避目光接觸，在被抱著時(shí)極力注視別處，對(duì)撫養(yǎng)者可以有親近、回避和拒絕愛撫的矛盾反應(yīng)。情緒障礙可以表現(xiàn)為明顯的苦惱、缺乏情感反應(yīng)及表現(xiàn)退縮反應(yīng)(如在地上縮成一團(tuán))，或?qū)ψ陨砘蛩说耐纯喑霈F(xiàn)攻擊反應(yīng)。某些患兒有愛撫不起作用的恐懼和過分警覺，但多數(shù)對(duì)同伴間的交往有興趣，遺憾的是苦惱的負(fù)性情緒反應(yīng)妨礙了其社會(huì)活動(dòng)。反應(yīng)性依戀障礙的發(fā)生幾乎總是與嚴(yán)重的兒童教養(yǎng)不良有關(guān)，這可以是心理虐待或忽視(如刻薄地懲罰、對(duì)孩子的意見總不理睬或父母明顯愚笨)，或者身體虐待或忽視(如長(zhǎng)期不注意孩子的基本生理需要、反復(fù)故意的傷害或不提供足夠的營(yíng)養(yǎng))。依戀障礙如伴有身體成長(zhǎng)受阻和損害，應(yīng)并列診斷。

本癥應(yīng)與廣泛性發(fā)育障礙鑒別：
1.本癥患兒具有正常的社會(huì)交往和反應(yīng)能力，而廣泛發(fā)育障礙患兒則無。
2.本癥患兒一開始就有社會(huì)反應(yīng)方式異常，成為其在各種場(chǎng)合的行為特征，但如將患兒放到另一個(gè)可以給予持續(xù)照顧的正常環(huán)境中，就會(huì)有明顯改善，而在廣泛發(fā)育障礙患兒中不會(huì)產(chǎn)生。
3.盡管反應(yīng)性依戀障礙患兒可有言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育損害，但不會(huì)出現(xiàn)孤獨(dú)癥的交往性質(zhì)異常。
4.行為、興趣及活動(dòng)方式的持久性局限和刻板，不是本癥而是孤獨(dú)癥的特點(diǎn)。