老年人代謝性酸中毒別名：老年代謝性酸中毒
酸中毒的主要癥狀是呼吸有力且深而快。嚴重時可出現(xiàn)中樞神經(jīng)抑制癥狀，如嗜睡、譫妄甚至昏迷。若伴有高鉀血癥或高鈣血癥，可表現(xiàn)為心臟應(yīng)激性增強、心律失常和神經(jīng)興奮性降低和腱反射減弱等。
根據(jù)酸中毒的表現(xiàn)，結(jié)合原發(fā)病因，臨床上懷疑代酸者，必須進行動脈血氣分析，以確定代酸的存在、發(fā)展階段和代償情況。
1.失代償性代酸
①pH值<7.35;
②PaCO2在正常范圍;
③HC03-下降;
④H2CO3與HCO3-之比由正常的1∶20上升到1∶15～10;
⑤BE負值增大;
⑥二氧化碳結(jié)合力(CO2CP)<21mmol/L。
2.代償性代酸
①pH值正常(7.35～7.45);
②HCO3-下降;
③PaCO2下降;
④H2CO3與HCO3-之比正常(1∶20)。
代酸診斷一旦確立，就應(yīng)立即計算陰離子間隙(AG)，以鑒別是AG增加型代酸，抑或AG正常型代酸，同時判斷呼吸代償反應(yīng)是否恰當(dāng)，以排除混合性酸堿失衡。
1.陰離子間隙(AG)的計算 正常情況下，細胞外液中所有陽離子之和等于所有陰離子之和。所謂AG乃未測陰離子與未測陽離子之差。AG明顯增加常提示有機酸在體內(nèi)的積聚。AG可由可測離子計算出來：AG=(Na++K+)-(Cl-+HCO3-)。其正常值為8～16mmol/L。
2.代酸時呼吸代償反應(yīng)的判斷 通常單純性代酸時氫離子濃度與血氣分析測得的PaCO2以及碳酸氫鹽之間存在一種固定的比例關(guān)系：
PaCO2(mmHg)=pH值的最末兩位數(shù)，或
PaCO2(mmHg)=1.5[HCO3-]+8±2，或
PaCO2(mmHg)=HCO3-+15
若超出該范圍，則提示混合性酸堿失衡存在。如代酸合并呼堿常提示與肺炎或成人呼吸窘迫綜合征有關(guān)的低氧血癥;若無低氧血癥的呼吸性堿中毒常為膿毒血癥的最早征象。
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