老年人代謝性酸中毒別名:老年代謝性酸中毒
(一)治療
1.治療原則 所有酸中毒的治療目的是使pH值正常化,而不是使PaCO2或HCO3-正常化。治療的根本重在“治本”,即除去致病根源、調(diào)動(dòng)機(jī)體的代償機(jī)制;對(duì)于重度酸中毒者,可先治其標(biāo),給予堿性藥物,當(dāng)pH值≥7.20或CO2CP≥13.5mmol/L時(shí)即暫緩補(bǔ)堿。若因胃腸疾病所致的酸中毒,則需積極補(bǔ)堿治療。補(bǔ)堿治療時(shí),應(yīng)注意補(bǔ)鉀,同時(shí)謹(jǐn)防補(bǔ)堿過(guò)量。口服補(bǔ)堿效果不好,尤其是老年患者。
2.堿性藥物的選擇與應(yīng)用 碳酸氫鈉是糾治代酸的首選藥物,而乳酸鈉和THAM一般少用。補(bǔ)堿量不僅要根據(jù)血?dú)夥治鲋笜?biāo),同時(shí)還應(yīng)參考微循環(huán)狀態(tài)。補(bǔ)堿量可按“每輸入2mmol的NaHCO3能提高細(xì)胞外液的堿剩余(BE)值1mmol”的經(jīng)驗(yàn)來(lái)計(jì)算,亦可按下列公式算得:
(1)微循環(huán)狀態(tài)良好時(shí):
NaHCO3(mmol)=△CO3-×0.15×體重(kg)
NaHCO3(mmol)=△BE×0.11×體重(kg)
(2)微循環(huán)狀態(tài)不良時(shí):
NaHCO3(mmol)=△HCO3-×0.38×體重(kg)
NaHCO3(mmol)=△BE×0.28×體重(kg)
其中,△HCO3-=HCO3-期望值-HCO3-實(shí)測(cè)值(mmol)
△BE=BE期望值-BE實(shí)測(cè)值(mmol)
5%NaHCO3每毫升含0.6mmol HCO3-。
通常先按計(jì)算量的1/2或1/3靜脈輸入,而后再根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果,酌定后續(xù)補(bǔ)堿量。
(二)預(yù)后
BE正常值=0±2.3mmol/L,△HCO3-=20mmol/L。搶救及時(shí),預(yù)后一般良好。
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