胰腺癌的臨床表現(xiàn)取決于癌瘤的部位、病程早晚。胰腺破壞的程度、有無轉(zhuǎn)移以及鄰近器官累及的情況。其臨床特點(diǎn)是整個(gè)病程短、病情發(fā)展快和迅速惡化。
1.腹痛 約半數(shù)以上患者有腹痛，起初多數(shù)較輕逐漸加重。胰腺癌者可因癌腫使胰腺增大，壓迫胰管，使胰管梗阻、擴(kuò)張、扭曲及壓力增高，引起上腹部持續(xù)性或間歇性脹痛。有時(shí)還同時(shí)合并胰腺炎，引起內(nèi)臟神經(jīng)痛。病變?cè)缙诔３手猩细共糠秶^廣但不易定位而性質(zhì)較模糊的飽脹不適、隱痛或鈍痛等。較少見者為陣發(fā)性劇烈的上腹痛，并進(jìn)行性加重，多見于早期胰頭癌伴有胰膽管阻塞者。胰頭癌可引起右上腹痛，胰體、尾部癌則偏左，有時(shí)亦可涉及全腹。腰背痛常見，進(jìn)展期病變腰背痛更加劇烈，或限于雙季肋部束帶狀，提示癌腫沿神經(jīng)鞘向腹膜后神經(jīng)叢轉(zhuǎn)移所致。典型胰腺癌的腹痛常在仰臥時(shí)加重，特別在夜間尤為明顯，迫使患者坐起或向前彎腰、屈膝以求減輕疼痛，有時(shí)常使患者夜間輾轉(zhuǎn)不眠，可能是由于癌腫浸潤(rùn)壓迫腹腔神經(jīng)叢所致。
2.體重減輕 胰腺癌造成的體重減輕突出，發(fā)病后短期內(nèi)即出現(xiàn)明顯消瘦，體重減輕可達(dá)15kg以上，伴有衰弱乏力等癥狀。一些病人首先表現(xiàn)為進(jìn)行性消瘦。體重下降的原因是由于食欲不振，進(jìn)食減少，或雖有食欲，但因進(jìn)食后上腹部不適或誘發(fā)腹痛而不愿進(jìn)食。此外，胰腺外分泌功能不良或胰液經(jīng)胰腺導(dǎo)管流出受阻，影響消化和吸收功能，也有一定的關(guān)系。
3.黃疸 黃疸是胰腺癌、特別是胰頭癌的重要癥狀。黃疸屬于梗阻性是由于膽總管下端受侵犯或被壓所致。黃疸為進(jìn)行性，雖可以有輕微波動(dòng)，但不可能完全消退。黃疸的暫時(shí)減輕，在早期與壺腹周圍炎癥消退有關(guān)，晚期則由于侵入膽總管下端的腫瘤潰爛腐脹之故。胰體、尾癌在波及胰頭時(shí)才出現(xiàn)黃疸。有些胰腺癌病人晚期出現(xiàn)黃疸是由于肝轉(zhuǎn)移所致。
近半數(shù)的患者可觸及腫大的膽囊，這與膽管下段梗阻有關(guān)。臨床上有梗阻性黃疸伴有膽囊腫大而無壓痛者稱為courvoisier征，對(duì)胰頭癌具有診斷意義，但陽(yáng)性率不高。如原有慢性膽囊炎癥，則膽囊可不腫大，故未捫及無痛性腫大膽囊不能排除胰頭癌。
4.腹塊 腹塊多數(shù)屬晚期體征。腫塊形態(tài)不規(guī)則，大小不一，質(zhì)堅(jiān)固定，可有明顯壓痛。腹塊相對(duì)多見于胰體尾部癌。
5.其他消化道癥狀
(1)消化不良癥狀：胰腺癌時(shí)，尤其是發(fā)生于主胰管或距主胰管較近的胰腺癌，阻塞胰管，引起梗阻性慢性胰腺炎，導(dǎo)致胰腺外分泌功能不良;或膽總管下端及胰腺導(dǎo)管被腫瘤阻塞，膽汁和胰液不能進(jìn)入十二指腸，從而引起消化不良癥狀。少數(shù)病人因腫瘤侵入或壓迫十二指腸和胃，可出現(xiàn)梗阻性嘔吐。約10%病人有嚴(yán)重便秘，15%左右的病人有腹瀉;脂肪瀉為晚期的表現(xiàn)，是胰腺外分泌功能不良時(shí)特有的癥狀，但較罕見。
(2)上消化道出血：約占10%。主要原因?yàn)猷徑目涨慌K器如十二指腸或胃受侵犯，使其糜爛或潰瘍所致。仍可因癌腫浸潤(rùn)膽總管或壺腹，使該處產(chǎn)生糜爛或潰瘍，引起急性或慢性出血。胰體、尾癌壓迫脾靜脈或門靜脈或形成栓塞，繼發(fā)門靜脈高壓癥，導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂大出血亦偶見。
6.癥狀性糖尿病 少數(shù)病人起病的最初表現(xiàn)為糖尿病的癥狀;也可表現(xiàn)為長(zhǎng)期患糖尿病的病人近來病情加重。因此，若糖尿病患者出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，或老年人突然出現(xiàn)糖尿病，或原有糖尿病而近期突然病情加重時(shí)，應(yīng)警惕發(fā)生胰腺癌的可能。
7.血管血栓性疾患 約10%～20%的胰腺癌患者出現(xiàn)游走性或多發(fā)性血栓性靜脈炎，并可以此為首發(fā)癥狀。胰體、胰尾癌發(fā)生血栓性靜脈炎的機(jī)會(huì)較多，且多發(fā)生于下肢，在分化較好的腺癌中更易發(fā)生。尸檢資料示動(dòng)脈和靜脈血栓癥的發(fā)生率占25%左右，尤以髂、股靜脈栓塞最多見，但并無臨床癥狀出現(xiàn)。動(dòng)脈血栓多見于肺動(dòng)脈，偶發(fā)生于脾、腎、冠狀動(dòng)脈及腦動(dòng)脈。Spain認(rèn)為癌腫可能分泌某種促使血栓形成的物質(zhì)。
8.精神癥狀 部分胰腺癌患者可表現(xiàn)焦慮、急躁、憂郁、個(gè)性改變等精神癥狀。其發(fā)生機(jī)制尚不明，可能由于胰腺癌患者多有頑固性腹痛、不能安睡以及不能進(jìn)食等癥狀，容易對(duì)精神和情緒產(chǎn)生影響。
9.急性膽囊炎或膽管炎 約4%的胰腺癌患者以突然發(fā)作的右上腹絞痛伴發(fā)熱、黃疸等急性膽囊炎或急性化膿性膽管炎為首發(fā)癥狀。可因腫瘤壓迫、膽總管下端梗阻，或同時(shí)合并結(jié)石引起。
10.腹部血管雜音 當(dāng)癌腫壓迫腹主動(dòng)脈或脾動(dòng)脈時(shí)，可在臍周或左上腹聽到吹風(fēng)樣血管雜音，其發(fā)生率約為1%。一般認(rèn)為血管雜音的出現(xiàn)表現(xiàn)病變已為晚期。
11.其他癥狀 患者常訴發(fā)熱、明顯乏力。部分患者尚可有小關(guān)節(jié)紅、腫、痛、熱、關(guān)節(jié)周圍皮下脂肪壞死及原因不明的睪丸痛等。鎖骨上、腋下或腹股溝淋巴結(jié)也可因胰腺癌轉(zhuǎn)移而腫大發(fā)硬。
12.分期原則
(1)胰腺癌的TNM分期(AJCC1988，UICC1989)：
T原發(fā)腫瘤
TX原發(fā)腫瘤不能確定
T0未見原發(fā)腫瘤
T1腫瘤限于胰腺
T1a腫瘤最大徑≤2cm
T1b腫瘤最大徑>2cm
T2腫瘤侵犯十二指腸、膽管或胰腺周圍組織。
T3腫瘤侵犯胃、脾、結(jié)腸或附近大血管。
N淋巴結(jié)
N0無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
N1有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
(2)臨床分期：
Ⅰ期T1 N0 M0
T2 N0 M0
Ⅱ期T3 N0 M0
Ⅲ期任何T N1 M0
Ⅳ期任何T任何N M1
胰腺癌的首選治療方法為手術(shù)切除，但因難以早期診斷而致切除率低，但近年來，由于診斷技術(shù)的進(jìn)步、手術(shù)技術(shù)的提高，術(shù)前術(shù)后處理的改進(jìn)，輔助治療的開展等，使切除術(shù)后5年生存率在近60余年中由3.5%提高到目前的21%，手術(shù)死亡率則由過去的20%下降至目前的5%或更低。
胰腺癌屬放射不敏感腫瘤，但由于局限晚期的病例約占40%，適于胰腺癌對(duì)化療藥亦表現(xiàn)抗拒，使化療的有效率較低。
近年來，通過大量的基礎(chǔ)及臨床研究，確定了以手術(shù)切除為主的綜合治療，使胰腺癌的治愈率進(jìn)一步提高。
胰頭癌的特點(diǎn)：黃疸多見，腹痛常偏于右上腹，膽囊和肝臟常腫大，X線檢查或十二指腸鏡檢查常發(fā)現(xiàn)病變主要在十二指腸降部或其鄰近;胰體尾部癌的特點(diǎn)：黃疸少見，膽囊及肝臟常無腫大，但腹痛較為突出，腹部觸診及超聲波可發(fā)現(xiàn)腫塊，X線檢查陽(yáng)性率較低，如有發(fā)現(xiàn)主要在十二指腸橫部和十二指腸曲處;全胰癌則兼有前述多項(xiàng)表現(xiàn)，全身狀態(tài)則更差。

以下疾病應(yīng)與胰腺癌做鑒別：
1.慢性胰腺炎 以緩起的上腹部脹滿不適、消化不良、腹瀉、納差、消瘦等為主要臨床表現(xiàn)的慢性胰腺炎須與胰腺癌鑒別。慢性胰腺炎常呈慢性病程，有反復(fù)的急性發(fā)作史，腹瀉(或脂肪瀉)較著，而黃疸少見，病情亦不是進(jìn)行性加重及惡化。如X線腹部平片或B型超聲和CT檢查發(fā)現(xiàn)胰腺部位的鈣化點(diǎn)，則有助于慢性胰腺炎的診斷。有時(shí)鑒別仍較困難，即使在手術(shù)中慢性胰腺炎的胰腺亦可堅(jiān)硬如石，或呈結(jié)節(jié)樣改變。若在剖腹探查而鑒別仍有困難時(shí)，則需進(jìn)一步做深部細(xì)針穿刺或胰腺活組織檢查加以鑒別。
2.Vater壺腹癌和膽總管癌 膽總管、Vater壺腹和胰頭三者的解剖位置鄰近，三者發(fā)生要。胰頭癌與壺腹癌、膽總管癌和膽總管結(jié)石等引起的梗阻性黃疸的鑒別如腫瘤的臨床表現(xiàn)十分相似，但在外科手術(shù)療效和預(yù)后方面，膽總管和壺腹癌比胰頭癌好，故鑒別診斷十分必要。