1.神經(jīng)性厭食
(1)心理變態(tài)及精神異常：
①AN患者多否認(rèn)自己有病，拒絕治療，此表現(xiàn)令人費(fèi)解。
②自我體像判斷障礙，以致判斷嚴(yán)重失誤。雖然體形已很消瘦，但仍覺得自己體形在繼續(xù)發(fā)胖。
③性格孤僻，精神抑郁，不信任別人，難以與人交往，情緒低落，往往有自殺傾向。
④精力與體重下降程度不相稱，雖極度消瘦仍能堅(jiān)持日常工作。
(2)厭食：日進(jìn)食量≤150g，嚴(yán)重者僅以少量的蔬菜或菜湯度日，AN患者在整個(gè)病程中表現(xiàn)失去食欲、無饑餓感，或拒絕、忽視饑餓感;嚴(yán)格地控制自己食物的攝取，以盡量限制熱量的攝入。其實(shí)，AN患者不時(shí)地控制飲食，已在此病發(fā)作前1年就發(fā)生了。
(3)消瘦：在發(fā)病后數(shù)月內(nèi)體重下降，多在標(biāo)準(zhǔn)體重15%以下。AN患者還參加超重的運(yùn)動(dòng)，更有助于體重的下降。部分病人可發(fā)展成惡病質(zhì)。若合并發(fā)作性貪食者，體重也可正?；蚱?。
(4)消化道癥狀：AN患者經(jīng)常訴說腹痛、腹脹、早飽、胃腸排空減慢導(dǎo)致便秘，也有因用瀉藥引起腹瀉者。少數(shù)AN者伴有發(fā)作性貪食也可導(dǎo)致胃擴(kuò)張或胃破裂，或食后后悔而自引催吐。
(5)營養(yǎng)不良及低代謝：皮膚干燥、毳毛增多，皮膚皺褶多深。對(duì)AN患者進(jìn)行冷水試驗(yàn)，血管對(duì)降體溫異常敏感，呈現(xiàn)雷諾現(xiàn)象。用CT檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，皮下脂肪的丟失大于深部脂肪的丟失。因此，AN者怕冷，體溫可降低于36℃?；A(chǔ)代謝率較病前明顯降低。呼吸緩慢、低血壓。左心室排血量減少，二尖瓣反流。由于嚴(yán)重的營養(yǎng)不良，常出現(xiàn)四肢水腫，半數(shù)病人發(fā)生肌肉無力。累及周圍神經(jīng)病變者也有報(bào)道。
(6)閉經(jīng)及第二性征退化：幾乎100%的AN患者發(fā)生閉經(jīng)。多數(shù)患者閉經(jīng)發(fā)生在厭食及消瘦之后，但也有少數(shù)發(fā)生在厭食前。性功能減退，陰毛、腋毛脫落，乳房、子宮萎縮，陰道涂片雌激素呈中度或高度低落。
(7)可伴有低血糖、多尿：抵抗力明顯降低，常伴發(fā)感染。
2.神經(jīng)性貪食
(1)貪食：BN這個(gè)術(shù)語包含著極度饑餓感、貪婪的食欲，對(duì)多食行為具有不可被沖擊的力量。通常也發(fā)生在AN的女性中，在短時(shí)間內(nèi)可怕地?cái)z取大量的食物，食后又以多種方式導(dǎo)吐，嘔吐出大量的胃內(nèi)容物的一種綜合征。BN患者要滿足饑餓感就不停地吃，平均1～2h吃1次，每次可獲熱量4810kJ(1150kCal)。每天食物大量地被消化，可攝取熱量高達(dá)20920kJ(5000kCal)。在病程中，平均每天熱量獲得14230kJ(3400kCal)。主要食物為冰激凌、面包、薯片、糕點(diǎn)、果仁及軟飲料等。通常1頓飯1種食物。經(jīng)常一個(gè)人晚上到外邊吃，通常都是暴飲暴食高熱量食品，BN者暴食后經(jīng)常用牙刷、手指等物引吐。部分BN者用吐根，吐根可引起肌病和心血管病。這些患者恐懼肥胖，將引吐作為控制體重的一種方式，直到都吐出來才感到滿意，在一部分BN患者中可能有偷吃的行為，而AN患者則不發(fā)生這種行為。其他控制體重的方式，如過度鍛煉，利尿劑及瀉藥的使用也是常見的。
(2)恐懼癥：害怕身體變胖，對(duì)肥胖具有恐懼感。非貪食性神經(jīng)性厭食由害怕胖而表現(xiàn)在控制飲食上有驚人毅力以致拒食。相反，BN患者對(duì)攝食失去控制的能力，表現(xiàn)貪婪的食欲而暴飲暴食;食后引吐、催吐及瀉藥。
(3)心理、精神異常：AN與BN的家庭背景差不多，其發(fā)病與家庭狀況有關(guān)。BN患者的母親多半有肥胖，BN患者對(duì)吃食物的驅(qū)動(dòng)力是不可抗拒的，對(duì)吃東西的想法是持續(xù)的，甚至在夢(mèng)中都是以吃為中心。要滿足吃的欲望就不停地吃，以致有偷吃行為、精神壓抑、強(qiáng)迫觀念等。
(4)其他表現(xiàn)：BN患者體重減輕不嚴(yán)重，有的呈肥胖型。有的患者面部呈滿月面伴腮腺的增大，瘢痕體質(zhì)及齲齒。BN患者通常不消瘦，因此，發(fā)生閉經(jīng)者少見，偶有月經(jīng)過少。常伴腹瀉、腹脹、腹鳴及便秘，因頻繁劇烈的嘔吐而致低鉀血癥、肌無力及痙攣。
1.AN的診斷標(biāo)準(zhǔn)
(1)拒絕維持體重高于同年齡、同身高正常兒童及青少年的低限值，致體重低于預(yù)期體重的85%。
(2)盡管低體重，仍懼怕體重增加變胖。
(3)自我體像評(píng)價(jià)障礙，以致判斷嚴(yán)重失誤(盡管骨瘦如柴，仍認(rèn)為太胖)。
(4)繼發(fā)閉經(jīng)，即連續(xù)3個(gè)月未自行來月經(jīng)。
國內(nèi)有人認(rèn)為年齡≤25歲的女性;厭食、日進(jìn)食量<150g及體重減輕在標(biāo)準(zhǔn)體重80%以下;伴嚴(yán)重的營養(yǎng)不良，不伴有內(nèi)科及精神科疾患者，應(yīng)考慮有AN診斷的可能，AN可分成約束型和貪食清除型。
2.BN的診斷
(1)反復(fù)發(fā)作性大吃，即在固定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)食量遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于同等情況下一般人的進(jìn)食量;發(fā)作期不能控制進(jìn)食種類及進(jìn)食量;也無法控制自己停止飲食。
(2)反復(fù)使用不正當(dāng)?shù)姆椒ǚ乐贵w重增加(如導(dǎo)吐、瀉藥、利尿藥、灌腸、減肥藥及有意地禁食或過度鍛煉)。
(3)平均每周至少2次發(fā)作貪食及不正當(dāng)?shù)厍宄竷?nèi)容物行為，連續(xù)3個(gè)月以上。
(4)自我體像評(píng)價(jià)障礙。
(5)在AN發(fā)作期，無BN的表現(xiàn)。
BN分為清除型及非清除型。前者應(yīng)用各種方法清除胃內(nèi)容物;后者用饑餓感或過度鍛煉來消除多食的后果。若體重降到預(yù)期體重的85%以下，應(yīng)屬于AN的貪食清除型。

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