妊娠合并肺栓塞別名：妊娠合并肺動(dòng)脈栓塞
栓子大小及其阻塞肺動(dòng)脈的程度，使其臨床表現(xiàn)有輕重緩急之分。
1.癥狀 無特異的臨床表現(xiàn)。多以起病突然，腦缺氧的一系列表現(xiàn)為主。據(jù)Goldhaber(1999)報(bào)告，2500例非妊娠婦女的肺栓塞臨床表現(xiàn)為：
(1)起病突然，患者突然發(fā)生不明原因的心血管虛脫，面色蒼白，出冷汗，衰弱，突然呼吸困難者占82%，胸痛占49%，咳嗽占20%，暈厥14%，咯血7%。
(2)腦缺氧癥狀：患者極度焦慮不安、恐懼、淡漠、倦怠、惡心、抽搐和昏迷。
(3)急性疼痛：胸痛、肩痛、頸部痛、心前區(qū)及上腹痛。
2.體征 大的動(dòng)脈栓塞可發(fā)生急性右心衰竭的癥狀，甚至突然死亡。
(1)心血管系統(tǒng)的主要體征有心動(dòng)過速，甚至有舒張期奔馬律，肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)，主動(dòng)脈瓣及肺動(dòng)脈瓣有第二音分裂、休克、發(fā)紺、中心靜脈壓升高、頸靜脈怒張、肝大。
(2)肺部主要體征有呼吸快、濕啰音、胸膜摩擦音、喘息音及肺實(shí)變的體征。
(3)心電圖有電軸右偏，T波倒置及右束支傳導(dǎo)阻滯。
(4)血?dú)夥治鲇蠵aO2及PaCO2均低的表現(xiàn)。
(5)X線胸片示有充血性肺不張或肺梗死，多在12～36h內(nèi)出現(xiàn)。
主要根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)。鑒別淺靜脈血栓形成與深靜脈血栓形成極為重要，因來自下肢的肺栓塞，95%系由深靜脈血栓形成。診斷淺層血栓形成較易，而深層血栓形成癥狀不明顯，明確診斷較難，因此掌握一定的血栓形成臨床表現(xiàn)極為重要。除上述臨床癥狀外，如局部有腓腸肌部及大腿部肌群痙攣，體位改變無影響，咳嗽時(shí)下肢疼痛，行走時(shí)腓腸肌部撕裂性疼痛，病側(cè)皮膚溫度高于健側(cè)，說明有深層血栓形成發(fā)生。
如已知存在深層靜脈血栓形成，診斷肺栓塞并不困難，可是常常缺乏局部體征，何況栓子還可來自盆腔的某一隱蔽處。發(fā)生肺栓塞的危險(xiǎn)期一般在尚無血栓癥狀、血栓在血管內(nèi)異常疏松時(shí)期，約在分娩后第9天或在剖宮產(chǎn)手術(shù)后第11天最為危險(xiǎn)，可引起突發(fā)的致命性后果。
鑒別診斷應(yīng)考慮任何能引起孕產(chǎn)婦發(fā)生呼吸循環(huán)系統(tǒng)癥狀的疾病。主要為羊水栓塞。后者多發(fā)生于產(chǎn)時(shí)，常有應(yīng)用宮縮劑加強(qiáng)宮縮史，除有嚴(yán)重的呼吸循環(huán)衰竭外，主要有彌散性血管內(nèi)凝血、一般無胸痛為鑒別要點(diǎn)。
急性肺栓塞與心肌梗死的鑒別。
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