1.一般表現(xiàn)
(1)非特異性癥狀：拒食、嘔吐、蒼白、脈搏細(xì)弱。
(2)主要癥狀：少尿或無尿，補液過多時(出現(xiàn)水腫，體重增加)可導(dǎo)致高血壓、心力衰竭、肺水腫、腦水腫和驚厥。
(3)體征：水腫、腹水等。
2.臨床分期 根據(jù)病理生理改變和病情經(jīng)過分3期：少尿或無尿期、多尿期和恢復(fù)期。
(1)少尿或無尿期：主要表現(xiàn)包括：
①少尿或無尿：新生兒尿量<25ml/d或1ml/(kg·h)者為少尿，尿量<15ml/d或0.5ml/(kg·h)為無尿。新生兒ARF少尿期持續(xù)時間長短不一，持續(xù)3天以上者病情危重。近年陸續(xù)有無少尿性新生兒ARF的報道，其病情及預(yù)后好于少尿或無尿者。
②電解質(zhì)紊亂：新生兒ARF。常并發(fā)下列電解質(zhì)紊亂：
A.高鉀血癥，血鉀>7mmol/L。由于少尿時鉀排出減少，酸中毒使細(xì)胞內(nèi)鉀向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移。可伴有心電圖異常：T波高聳、QRS增寬、S-T段下移和心律失常。
B.低鈉血癥，血鈉<130mmol/L。主要為血稀釋或鈉再吸收低下所致。
C.高磷、低鈣血癥等。
③代謝性酸中毒：由于腎小球濾過功能降低、氫離子交換及酸性代謝產(chǎn)物排泄障礙等引起。
④氮質(zhì)血癥：ARF時，體內(nèi)蛋白代謝產(chǎn)物從腎臟排泄障礙及蛋白分解旺盛，血中非蛋白氮含量增加，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。
(2)多尿期：隨著腎小球和一部分腎小管功能恢復(fù)，尿量增多，一般情況逐漸改善。如尿量迅速增多，患者可出現(xiàn)脫水、低鈉或低鉀血癥等。此期應(yīng)嚴(yán)密觀察病情和監(jiān)護(hù)血液生化學(xué)改變。
(3)恢復(fù)期：患兒一般情況好轉(zhuǎn)，尿量逐漸恢復(fù)正常，尿毒癥表現(xiàn)和血生化改變逐漸消失。腎小球功能恢復(fù)較快，但腎小管功能改變可持續(xù)較長時間。
新生兒急性腎功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括以下內(nèi)容：
1.主要表現(xiàn) 少尿或無尿，出生后48h無排尿或出生后少尿<1ml/(kg·h)或無尿<0.5ml/(kg·h)。驚厥、拒奶、嘔吐等。
2.Scr、BUN持續(xù)升高 Scr≥88～142μmol/L，BUN≥7.5～11mmol/L，或Scr每天增加≥44μmol/L，BUN增加≥3.57mmol/L。
3.血生化改變 常伴有酸中毒、水電解質(zhì)紊亂。

　　本癥可由于腎本身或腎外因素引起，診斷時應(yīng)予以鑒別。腎前性、腎性ARF的實驗室鑒別參數(shù)(表1)。

在評價新生兒ARF時，及早鑒別新生兒腎前性、腎后性ARF，盡可能阻止它們進(jìn)展為腎性ARF極其重要。
1.腎后性ARF 出生后即表現(xiàn)為少尿或無尿的新生兒，其母孕史、母親產(chǎn)前體檢情況、胎兒超聲波檢查和新生兒體格檢查，對泌尿系統(tǒng)梗阻性疾病的診斷很有價值。一旦懷疑有梗阻可能，應(yīng)立即行腎輸尿管膀胱超聲波檢查。
2.腎前性ARF
(1)腎前性及腎性ARF的鑒別：與新生兒腎性ARF比較，新生兒腎前性ARF尿鈉排出、排鈉分?jǐn)?shù)均較低，尿/血漿滲透壓比、肌酐比均較高(表2)。

(2)補液試驗：補充一定量的液體，是臨床上鑒別腎前性和腎性ARF的有效方法，但當(dāng)新生兒懷疑有泌尿系統(tǒng)梗阻或有充血性心力衰竭時禁用。方法為在30min到2h內(nèi)給予20ml/kg等滲液體(通常是生理鹽水)，如果2h后尿量仍低于1ml/(kg·h)，且無循環(huán)容量不足的情況，則可能為腎性ARF。對廣泛應(yīng)用于兒童及成年人腎前性ARF診斷的甘露醇試驗，因其有突然增加血清滲透壓進(jìn)而致腦室內(nèi)出血或腦室周圍腦白質(zhì)軟化的可能，而不應(yīng)用于新生兒。
應(yīng)注意的是，這些有助于鑒別腎前性和腎性ARF的指數(shù)應(yīng)用于新生兒時有其局限性。在新生兒，尿/血漿肌酐比在評價腎小管重吸收功能上，較尿/血漿滲透壓比更有意義，這可能與新生兒特別是早產(chǎn)兒腎臟濃縮調(diào)節(jié)能力有限及蛋白質(zhì)攝入低有關(guān)。