(一)治療
1.早期防治 重點(diǎn)為去除病因和對(duì)癥治療。如糾正低氧血癥、休克、低體溫及防治感染等。腎前性ARF應(yīng)補(bǔ)足容量及改善腎灌流。此時(shí)如無充血性心力衰竭存在，可給等滲鹽水20ml/kg，2h靜脈內(nèi)輸入，如無尿可靜脈內(nèi)給呋塞米2ml/kg。同時(shí)應(yīng)用呋塞米與多巴胺比單用一種藥療效為佳。甘露醇可增加腎髓質(zhì)血流，對(duì)減輕水腫有一定療效。腎后性ARF以解除梗阻為主，但腎前及腎后性ARF如不及時(shí)處理，可致腎實(shí)質(zhì)性損害。
2.少尿期或無尿期治療
(1)限制液體入量：24h入量=前一天尿量 不顯性失水量 異常損失量-內(nèi)生水量。不顯性失水20～30ml/(kg·d)，內(nèi)生水量10～20m/(kg·d)。以5%葡萄糖為主，不含鉀、鈉，治療期間應(yīng)保持體重不增或每天降低10～20g，血鈉應(yīng)維持在130mmol/L左右。
(2)糾正電解質(zhì)紊亂：
①高鉀血癥：應(yīng)停用一切來源的鉀攝入。無心電圖改變時(shí)，輕度血鉀升高(6～7mmol/L)可用聚磺苯乙烯鈉1g/kg，可降低血清鉀1mmol/L。有心電圖改變，血鉀>7mmol/L，應(yīng)給葡萄糖酸鈣以拮抗鉀對(duì)心肌的毒性，并同時(shí)應(yīng)用碳酸氫鈉。但如并發(fā)高鈉血癥和心力衰竭，應(yīng)禁用碳酸氫鈉。此外可給葡萄糖胰島素。以上治療無效時(shí)考慮做透析治療。
②低鈉血癥：多為稀釋性，輕度低鈉血癥(血鈉120～125mmol/L)，可通過限制液量，使細(xì)胞外液正常后，酸中毒漸被糾正。血鈉<120mmol/L，有癥狀時(shí)補(bǔ)3%氯化鈉。
③高磷、低鈣血癥：降低磷的攝入，補(bǔ)充鈣劑。血鈣小于8mmol/L，用10%葡萄糖酸鈣1ml/(kg·d)，靜脈滴入?？赏瑫r(shí)給適量的維生素D，促進(jìn)鈣在腸道吸收。
(3)糾正代謝性酸中毒：用碳酸氫鈉5ml/kg靜滴，或按BE值計(jì)算，在3～12h內(nèi)輸入。
(4)治療高血壓：出現(xiàn)高血壓主要是水潴留所致，應(yīng)限制水和鈉的攝入并給利尿劑和降壓藥。
(5)供給營養(yǎng)：充足的營養(yǎng)可減少組織蛋白的分解和酮體的形成，而合適的熱量攝入及外源性必需氨基酸的供給可促進(jìn)蛋白質(zhì)合成和新細(xì)胞成長(zhǎng)，并從細(xì)胞外液攝取鉀、磷。ARF時(shí)應(yīng)提供167.4kJ/(kg·d)以上熱量，主要以糖和脂肪形式給予。
(6)控制感染：選用對(duì)細(xì)菌敏感而對(duì)腎臟無毒的藥物。
(7)對(duì)癥處理：抗驚厥，抗心力衰竭，治療DIC等。
(8)腹膜透析：新生兒ARF應(yīng)用以上措施治療如無效，且伴有下列情況，可給予透析：
①嚴(yán)重的液體負(fù)荷，出現(xiàn)心力衰竭、肺水腫。
②嚴(yán)重代謝性酸中毒(pH<7.1)。
③嚴(yán)重高鉀血癥。
④持續(xù)加重的氮質(zhì)血癥，已有中樞抑制表現(xiàn)，或BUN>35.7mmol/L(100mg/dl)者。
禁忌證：腹腔炎癥、出血素質(zhì)或低灌流者。
(9)持續(xù)動(dòng)、靜脈血液濾過(CAVH)：新生兒ARF出現(xiàn)容量過多性心力衰竭、肺水腫、高血鉀、嚴(yán)重尿毒癥經(jīng)上述治療無效者，有條件時(shí)可進(jìn)行CAVH治療。此法為用一高超濾系數(shù)膜片通過血管內(nèi)插管移除體內(nèi)過多的水分，對(duì)糾正電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂均有較好療效。
3.利尿期的治療 治療原則是掌握好水和電解質(zhì)的補(bǔ)充(主要是鉀、鈉、鈣)，避免感染。
4.恢復(fù)期的治療 貧血可少量輸血，給各種維生素。
(二)預(yù)后
新生兒ARF預(yù)后常較嚴(yán)重，先天畸形者預(yù)后更差。獲得性病因引起的少尿性ARF病死率可高達(dá)60%。有人報(bào)道生后60天內(nèi)需要腹腔透析的嬰兒病死率為61%。ARF的預(yù)后決定于全身臟器受累程度，并非單純?nèi)Q于腎本身狀況。少尿持續(xù)時(shí)間可影響療程和預(yù)后，持續(xù)4周以上少尿提示腎皮質(zhì)壞死。約2/3的新生兒ARF病例其腎小球?yàn)V過及腎小管功能可留下20%～40%降低，并持續(xù)1年以上。