起病多數(shù)緩慢，病程可為持續(xù)性，常有發(fā)作期與緩解期交替。起病急驟者占5%，病情發(fā)展快，全身中毒癥狀明顯，并發(fā)癥多見，病死率高。緩解期病情亦可突然加劇。精神刺激、疲勞、腸道炎癥、飲食失調(diào)常為本病的誘發(fā)因素。
1.消化系統(tǒng)表現(xiàn) (1)腹瀉(diarrhea)：腹瀉程度輕重不一，輕者每天排便3～4次，或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，重者排便頻繁，可每1～2小時1次。病初為稀便，4～6次/d，進(jìn)行性加重,排黏液血便、血便、水樣便、稀爛便和膿便。尤其是黏液血便幾乎成為本病所有活動期患者的必有癥狀。常見里急后重。急性發(fā)病者開始即為血便伴腹痛、嘔吐、發(fā)熱及其他中毒癥狀。 (2)腹痛(abdominal pain)：輕型及緩解期患者可無腹痛。腹痛一般為輕、中度，常局限于左下腹或下腹，亦可涉及全腹。有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律。 (3)其他癥狀：常有腹脹。嚴(yán)重者有食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀。 (4)體征：輕型者除左下腹有輕壓痛外，多無其他體征。重型和暴發(fā)型者可有腹脹、腹肌緊張、腹部壓痛或反跳痛。部分病人可觸及痙攣或腸壁增厚的乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸。
2.全身表現(xiàn) 輕者常不明顯。重者可有發(fā)熱、水電解質(zhì)紊亂;病兒由于長期腹瀉、便血、食欲不振、心率增快、衰弱、精神萎靡，久之即出現(xiàn)貧血和營養(yǎng)不良等表現(xiàn)。約有3%的患者表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定，如抑郁、焦慮、失眠等;重癥病例亦可伴有生長發(fā)育障礙、青春發(fā)育延遲。部分病兒伴有精神、心理及情緒異常。
3.臨床分型
(1)按病程：按臨床表現(xiàn)和過程可分為以下4型：
①初發(fā)型：癥狀輕重不一，既往無潰瘍性結(jié)腸炎病史，可轉(zhuǎn)變?yōu)槁詮?fù)發(fā)型或慢性持續(xù)型。
②慢性復(fù)發(fā)型：癥狀較輕，臨床上多見，治療后緩解期長短不一。發(fā)作時有典型潰瘍性結(jié)腸炎病變;緩解期檢查見黏膜輕度充血、水腫。部分患兒可轉(zhuǎn)變?yōu)槁猿掷m(xù)型。
③慢性持續(xù)型：起病后有持續(xù)輕重不等的腹瀉、間斷血便、腹痛及全身癥狀，持續(xù)數(shù)周至數(shù)年，其間可有急性發(fā)作。
④急性暴發(fā)型：此型青少年所占比例明顯高于成人，起病急，全身及局部癥狀均嚴(yán)重，高熱、腹瀉及大量血便，可致貧血、脫水和電解質(zhì)平衡紊亂、低蛋白血癥、營養(yǎng)不良，并易發(fā)生中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、腸穿孔和腹膜炎。
(2)按病情：根據(jù)病情輕重可分為以下3度：
①輕度：最常見，消化系統(tǒng)癥狀較輕，全身癥狀不明顯。
②中度：介于輕度和重度之間，消化系統(tǒng)癥狀較重，有輕度全身癥狀。
③重度：有明顯全身癥狀，消化系統(tǒng)癥狀明顯，并發(fā)癥多見，癌變機(jī)會較多。大多數(shù)病人為慢性發(fā)病，10%病人為急性發(fā)作，經(jīng)治療癥狀緩解后可反復(fù)再發(fā)。
4.腸道外癥狀 25%病兒可伴有關(guān)節(jié)炎，以四肢及脊柱為主，關(guān)節(jié)癥狀有時發(fā)生在腹瀉之前。10%的病兒發(fā)生皮膚病變，如結(jié)節(jié)性紅斑，壞疽性膿皮病等。2%可伴有視網(wǎng)膜炎、口腔潰瘍等。 臨床有慢性腹瀉、黏液便或血便，疑診本病時應(yīng)做下列檢查：
①多次糞常規(guī)檢查和糞培養(yǎng)尋找痢疾桿菌等腸致病菌，涂片尋找腸阿米巴滋養(yǎng)體，以及根據(jù)流行地區(qū)特點(diǎn)做排除血吸蟲腸病等檢查;②乙狀結(jié)腸鏡或結(jié)腸鏡檢查及黏膜活檢;③鋇劑灌腸檢查，同時除外腸道其他疾病。 1.診斷標(biāo)準(zhǔn) 目前，國際上常采用Lennard-Jones標(biāo)準(zhǔn)，國內(nèi)采用1993年太原全國慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會制定的《潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效標(biāo)準(zhǔn)》。兩者均強(qiáng)調(diào)排除性診斷、內(nèi)鏡及組織學(xué)特征。
(1)Lennard-Jones標(biāo)準(zhǔn)(Lennard-Jones standard)：有潰瘍性結(jié)腸炎臨床表現(xiàn)者，符合下列標(biāo)準(zhǔn)則提示本病的診斷。
①首先必須排除下列疾?。?A.感染性結(jié)腸炎(infective colitis)，根據(jù)微生物學(xué)檢查。 B.缺血性結(jié)腸炎(ischemic colitis)，根據(jù)有易患因素、病變分布特點(diǎn)和組織學(xué)檢查。 C.放射性結(jié)腸炎(radioactive colitis)，根據(jù)病史。 D.孤立性結(jié)腸潰瘍(isolated colonic ulcer)，根據(jù)病變部位和組織學(xué)特征。 E.克羅恩病(Crohns disease)，根據(jù)X射線檢查有小腸病變，體檢發(fā)現(xiàn)肛門病變，活組織檢查有肉芽腫。
②必須包括下列條件： A.活組織檢查顯示彌漫性的黏膜炎癥，無肉芽腫形成。 B.內(nèi)鏡或鋇劑灌腸檢查發(fā)現(xiàn)，炎癥累及直腸和部分或全結(jié)腸，病變從直腸開始，連續(xù)不斷地由遠(yuǎn)端向近端逆行發(fā)展。
(2)全國慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會標(biāo)準(zhǔn)(太原,1993)：
①臨床表現(xiàn)：不僅有持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的黏液血便、腹痛，伴有不同程度的全身癥狀，而且不應(yīng)忽視少數(shù)只有便秘而無血便的患者。既往史及體檢中要注意關(guān)節(jié)、眼、口腔、肝脾等腸外表現(xiàn)。
②結(jié)腸鏡所見： A.黏膜有多發(fā)性淺潰瘍，伴充血、水腫，病變大多從直腸開始，且呈彌漫性分布。 B.黏膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，黏膜血管模糊，質(zhì)脆易出血，或附有膿性分泌物。 C.可見假性息肉，結(jié)腸袋往往變鈍或消失。
③黏膜活檢：組織學(xué)檢查呈炎癥性反應(yīng)，同時常可見糜爛、潰瘍、隱窩膿腫、腺體排列異常、杯狀細(xì)胞減少及上皮變化。
④鋇劑灌腸檢查： A.黏膜粗亂及(或)有細(xì)顆粒變化。 B.多發(fā)性淺龕影或小的充盈缺損。 C.腸管縮短，結(jié)腸袋消失可呈管狀。
⑤手術(shù)切除或病理解剖：可見肉眼或組織學(xué)的潰瘍性結(jié)腸炎特點(diǎn)。
(3)在排除相關(guān)疾病后診斷：在排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性結(jié)腸炎及克羅恩病、缺血性結(jié)腸炎、放射性結(jié)腸炎的基礎(chǔ)上，可按下列標(biāo)準(zhǔn)診斷：
①根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)腸鏡檢查中之一項(xiàng)和(或)黏膜活檢可以診斷本病。
②根據(jù)臨床表現(xiàn)及鋇劑灌腸之一項(xiàng)可以診斷本病。
③臨床表現(xiàn)不典型而有典型的結(jié)腸鏡檢查表現(xiàn)或鋇劑灌腸檢查典型改變者，可以診斷本病。 ④臨床表現(xiàn)有典型癥狀或典型既往史，而目前結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸檢查并無典型改變者，應(yīng)列為“疑診”隨訪。
2.主要臨床特點(diǎn) 最常見的癥狀為反復(fù)發(fā)作性結(jié)腸炎、急性發(fā)作時表現(xiàn)為血性腹瀉、發(fā)熱、腹痛。病兒表現(xiàn)有面色蒼白、貧血、營養(yǎng)不良，青春發(fā)育延遲。臨床上潰瘍性結(jié)腸炎應(yīng)與細(xì)菌性痢疾、阿米巴腸炎、腸結(jié)核、局限性結(jié)腸炎(Crohns病)、結(jié)腸腫瘤相鑒別。
3.主要輔助檢查 鋇灌腸及乙狀結(jié)腸鏡檢是有價(jià)值的診斷及鑒別診斷方法。

1.慢性細(xì)菌性痢疾(chronic bacillary dysentery) 常有急性細(xì)菌性痢疾病史，抗菌治療有效，糞便培養(yǎng)可分離出痢疾桿菌，結(jié)腸鏡檢查時取黏液膿血培養(yǎng)，陽性率較高。
2.慢性阿米巴痢疾(chronic amebic dysentery) 病變主要侵犯右側(cè)結(jié)腸，也可累及左側(cè)結(jié)腸，結(jié)腸潰瘍較深，邊緣潛行，潰瘍間的黏膜多屬正常。糞便檢查可找到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體或包囊，抗阿米巴治療有效。
3.克羅恩病(Crohns disease) 病變主要侵犯回腸末端，腹痛多位于右下腹或臍周，里急后重少見，糞便常無黏液膿血。腹部腫塊、瘺管形成、肛門及直腸周圍病灶較多見。X射線鋇劑造影檢查于回腸末端可見線樣征，乙狀結(jié)腸檢查多正常，若累及直腸，可見病變部位黏膜呈卵石樣隆起，有圓形縱行潰瘍，病變呈節(jié)段性分布。
4.結(jié)腸癌(carcinoma of colon) 多見于中年以后，直腸指檢可觸到腫塊，結(jié)腸鏡檢查對鑒別診斷有價(jià)值，活檢可確診。
5.腸易激綜合征(irritable bowel syndrome) 伴有全身神經(jīng)官能癥，糞便有黏液但無膿血，結(jié)腸鏡檢查無器質(zhì)性病變證據(jù)。