小兒眼-腦-腎綜合征別名:小兒Lowe綜合征
患兒絕大多數(shù)為男性,出生后數(shù)月或兒童期出現(xiàn)癥狀,眼、腦、腎表現(xiàn)可先后出現(xiàn)。
1.主要表現(xiàn) 有眼、腦、腎表現(xiàn): (1)腦癥狀:嚴重智力發(fā)育遲緩,肌張力低下,腱反射減弱或消失,但無麻痹。有的病兒常持續(xù)痛哭叫喊。 (2)眼癥狀:先天性雙側(cè)白內(nèi)障,伴有先天性青光眼(牛眼)。嚴重視力障礙,只有光感或全盲。常有粗大的眼球震顫及畏光。 (3)腎小管功能障礙:常有腎小管型蛋白尿,尿中可見紅細胞、白細胞、顆粒管型;少數(shù)病人有腎性糖尿。中-重度多組氨基酸尿(賴氨酸、酪氨酸為多)、尿磷增多、血磷低。腎小管對碳酸氫鹽重吸收及酸化尿液功能障礙,出現(xiàn)高血氯性腎小管酸中毒,常為遠端曲管酸中毒。后期可發(fā)生慢性腎功能不全。
2.其他表現(xiàn) 患兒可有頭顱畸形,如長頭、前額突出等;此外還可見到馬鞍鼻、高腭弓等畸形。約1/4病兒有隱睪癥、臍疝、佝僂病等。
3.分期 按自然病程可分為3期: (1)嬰兒期:此期以各種眼部異常以及頭顱畸形為顯著特點,眼部以先天性白內(nèi)障及先天性青光眼常見,可伴眼震、眼球飄浮樣運動、失明,且常因失明而就診,可出現(xiàn)各種頭顱畸形如長卡頭、前額高突、馬鞍鼻、高腭弓等,伴嚴重智能低下,肌張力低下、腱反射減弱或消失。可出現(xiàn)過度興奮、喊叫乃至全身驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。本期往往無腎臟異常表現(xiàn),但可出現(xiàn)明顯佝僂病體征。 (2)兒童期:隨著病情進展,逐步出現(xiàn)一項或多項Fanconi綜合征表現(xiàn),因此臨床上多表現(xiàn)為不完全性Fanconi綜合征。可先后出現(xiàn)腎小管性蛋白尿,全氨基酸尤以賴氨酸和酪氨酸明顯,還可出現(xiàn)高磷尿癥而致血磷降低,引起抗維生素D性佝僂病或骨質(zhì)疏松,腎小管性酸中毒也較常見,而糖尿往往不明顯,多無低血鉀以及多尿,即使有也表現(xiàn)輕微。此外,部分病人可出現(xiàn)臍疝、隱睪以及手指小關(guān)節(jié)炎,眼部異常,晶體混濁、眼壓增高、瞳孔縮小、角膜混濁、視力減退等。 (3)成年期:隨著疾病進一步發(fā)展,患者可在成年期出現(xiàn)不同程度的腎功能減退,并且因腎功能衰竭、營養(yǎng)不良致嚴重感染等并發(fā)癥而死亡。有報道表明,女性雜合子(攜帶者)可僅出現(xiàn)白內(nèi)障或腎臟改變,但癥狀多輕微,亦無神經(jīng)系統(tǒng)異常。 根據(jù)先天性白內(nèi)障、青光眼、智能及生長發(fā)育障礙,F(xiàn)anconi綜合征的典型表現(xiàn),確診Lowe綜合征并不困難,診斷困難往往是因為只發(fā)現(xiàn)眼部先天性改變,而腦部與腎臟表現(xiàn)輕微或不典型,此時須做詳細的血、尿的生化分析來幫助診斷,必要時動態(tài)觀察腎臟及腦部的變化,對確立診斷有較大作用。由于本病基因已明確,已發(fā)現(xiàn)近20種突變,60%以上病人可檢出突變致病基因。因此,對疑診為Lowe眼腦腎綜合征的病人,可篩查有無OCRL基因突變,可確診病人及攜帶者,而且可在發(fā)病前確立診斷。
須與其他原因所致的多發(fā)性發(fā)育畸形以及維生素D缺乏或營養(yǎng)不良所致嚴重生長發(fā)育障礙、佝僂病、氨基酸尿及眼異常等疾病鑒別。
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