胃腸道癌轉移卵巢
1.生育情況 生育情況反映卵巢功能的最好指標,旺盛的生育能力說明卵巢功能正常。石一復報道一組胃腸道轉移卵巢癌均為已生育者,無原發(fā)不育者。北京協(xié)和醫(yī)院報道82.1%為生育2次以上者,說明絕大多數患者均有良好的生育能力。
2.癥狀 卵巢轉移瘤如其他早期卵巢癌一樣無癥狀,常伴有一些原發(fā)病灶的癥狀,原發(fā)于胃腸道者可有腹痛、腹脹、腸道癥狀或體重下降等;原發(fā)于子宮內膜癌者可有不規(guī)則陰道出血或白帶增多史。一般繼發(fā)腫瘤的癥狀比原發(fā)瘤更為突出,而以盆腔癥狀尤以腹痛和腹塊來就醫(yī)者為多。
3.腹水 轉移性卵巢癌中出現腹水者甚多,因病理檢查中常可見到間質水腫和淋巴管內瘤栓,估計淋巴引流阻塞和轉移瘤滲出液體是產生腹水的主要原因。部分病例可能有大網膜和腹膜種植轉移的瘤組織產生,也可因低蛋白血癥所致。石一復曾報道一組80%有腹水,腹水最多達9000ml,>500ml者占60%,腹水以黃色和血性者為多,也見1例乳糜狀腹水。將腹水做細胞學檢查半數可找到印戒細胞,腹水染色體檢查也為非整倍體,均有數目和結構異常。
4.盆腔腫塊 幾乎所有的病例均可觸及腹塊,其中患者自己觸及者甚多,余為醫(yī)生檢查時發(fā)現。個別因卵巢增大不明顯或腹壁肥厚者盆腔檢查時難以發(fā)現,但若作B超特別是陰道B超檢查也不難發(fā)現。
盆腔腫塊以雙側性多見,約占75%,活動度尚好,少數因粘連、浸潤而活動度差。
5.原發(fā)腫瘤史 轉移性卵巢腫瘤只有一部分病人先有原發(fā)瘤的病史和癥狀,然后出現卵巢轉移瘤的癥狀,但有較多病人因原發(fā)病灶的癥狀不典型而未予重視,故以轉移瘤癥狀而就診。石一復(1988)報道有胃癌史者48.6%,胃潰瘍病史13.5%,自覺有“胃病”史35.1%。有50%以上在院外已作胃或腸道手術。從胃、腸癌術后至卵巢轉移性癌手術相距0.5~1年者9例,1~2年者5例,2~3年者4例,>3年者2例。原發(fā)腫瘤史也有不易查核者。
卵巢轉移性瘤的術前診斷率不高,其原因是:
①長期以來認為此類腫瘤罕見,在診斷前較少考慮,故易漏診或誤診;
②對此類腫瘤的臨床特點不熟悉;
③病人常以出現轉移瘤的癥狀或體征后就醫(yī),忽略原發(fā)癌的有關癥狀和訴述;
④醫(yī)務人員分科診治,均以重視和考慮本科疾患為主,所以術前診斷率不高,僅20%左右術前診斷為卵巢轉移性瘤。
凡查到雙側、實性活動的附件腫塊,不論有無腹水都應考慮到卵巢轉移性瘤的可能性,仔細追問過去有關消化道、乳腺等部位的惡性腫瘤病史,結合癥狀、體征全面考慮,可提高術前診斷率。
為提高對卵巢轉移瘤特別是來自胃腸道轉移者的診斷正確率,石一復曾提出:
1.凡內、外科收治的女性消化道疾患,特別考慮為腫瘤者,宜請婦科會診或常規(guī)做盆腔檢查。
2.女性胃切除手術時宜常規(guī)探查盆腔,用手觸摸盆腔組織或用無齒卵圓錐鉗夾子宮角部以窺視盆腔及卵巢,疑有病變時可進一步作病檢等處理,以免漏診。
3.婦科檢查發(fā)現下腹部雙側實質性腫瘤時,首先應考慮卵巢轉移性腫瘤,如生長迅速則可能性大。伴有胃腸道癥狀者更應考慮本病,進一步作鋇餐胃腸造影、胃鏡或結腸鏡檢查,以及早發(fā)現原發(fā)病灶。
4.婦科手術發(fā)現雙側卵巢實質性腫瘤,也應常規(guī)探查胃腸。
5.有胃腸道腫瘤手術史的女性,除外科隨訪外也應定期作婦科隨訪。
總之,內、外、婦科醫(yī)生均應高度警惕,認識本病,互相配合,不僅可減少漏診,同時可使病人及時得到正確治療,使一些病人免遭外科、婦科兩次手術之苦,也可了解卵巢轉移性腫瘤較確切的發(fā)生率。積極防治女性胃腸道原發(fā)腫瘤,對日后減少卵巢轉移性腫瘤的發(fā)生及延長生存期均有益。內、外、婦科醫(yī)生在防止本病發(fā)生中應起主導作用。
診斷過程中尋找原發(fā)癌腫有時并不容易,少數情況下即使采用胃鏡、造影或術中探查等仍無異常發(fā)現,未能找到原發(fā)癌瘤。但積極尋找原發(fā)病,對轉移瘤的診斷、治療方案的制定和預后觀察等均有幫助。
應注意與肉瘤相鑒別。
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