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陰道前壁膨出別名:膀胱疝

陰道前壁膨出輕者可無癥狀,尿排不凈感系膨出嚴重的表現(xiàn)。陰道前壁膨出的婦女最主要的癥狀就是陰道有脫出或有關的癥狀,自覺有物自陰道脫出。在勞動、咳嗽、用力等腹壓增加或膀胱積尿時,該物增大并有尿液溢出;臥床休息或排尿后縮小,甚至消失?;颊哂嘘幍莱鋵嵏?、盆腔下墜感、壓力性尿失禁或排尿不盡感、腰骶部痛久立后加重以及性交困難等。往往患者需自己上推膨出的陰道才能排空小便。
臨床分度:
1.Ⅰ度(輕度) 陰道前壁膨出已達處女膜緣,尚未出陰道口外。
2.Ⅱ度(中度) 部分陰道前壁膨出已膨出陰道口外。
3.Ⅲ度(重度) 陰道前壁已全部膨出于陰道口外。
體征包括陰道有腫物脫出、壓力性尿失禁。陰道前壁膨出發(fā)生壓力性尿失禁的占39%。
在膀胱充盈情況下患者先取膀胱截石位檢查外生殖器,如果沒有發(fā)現(xiàn)相應的體征或不能肯定最大脫垂的程度,則行站立位檢查。如沒有發(fā)現(xiàn)明顯的脫出組織,輕輕分開小陰唇暴露前庭和處女膜,評估會陰體的完整性,并估計脫出組織的大小。用窺器后葉壓迫陰道后壁有助于暴露陰道前壁,然后讓患者用力屏氣或用力咳嗽,觀察盆腔器官的脫出,并有助于鑒別側壁缺損與中央缺損,前者表現(xiàn)為陰道側溝的消失或分離;而中線膨出則表現(xiàn)為陰道側溝的存在。陰道前壁下降就有膀胱下降,同時伴有或不伴有尿道過度移動。如并發(fā)尿道膨出,腹壓增加時,尿道向下、向前呈旋轉樣滑動。
有研究表明,重度脫垂的婦女的排尿不暢感歸因于尿道梗阻,當脫垂減輕后,尿道功能紊亂就暴露出來了,同時伴有壓力性尿失禁。有重度脫垂的婦女,將脫垂物還位后,檢查尿道功能是非常重要的。將膨出物還納后,如患者排尿正常,但用力咳嗽或Valsalva運動仍有漏尿,則提示尿道括約肌功能障礙。

 

1.尿道和膀胱腫瘤 膀胱膨出柔軟可還納而腫瘤側堅硬,固定。
2.尿道憩室 雖然巨大的尿道憩室酷似膀胱膨出,但往往偏向一側,有觸痛,壓迫塊物可自尿道口溢出膿性分泌物。
3.小腸膨出 極少數(shù)子宮切除術后病人,小腸可自陰道前壁膨出??蓪⑻结樈浤虻啦迦氚螂着虺鰠^(qū),再以手經陰道觸摸探針頂部,可以感覺膀胱壁與陰道壁之間有增厚的組織。

 

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