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陰道前壁膨出別名:膀胱疝

(一)治療
在治療患有盆腔器官脫垂或大小便失禁的患者時,最重要的是要考慮盆腔起支持作用的組織、結(jié)構(gòu)。手術(shù)醫(yī)生要分析不同患者損傷部位的不同和特異性,這樣才能達(dá)到使解剖和功能恢復(fù),達(dá)到最終目的。當(dāng)尿道括約肌功能障礙時,手術(shù)應(yīng)選擇一種方法既能解決陰道前壁膨出又能治療壓力性尿失禁。如果沒有發(fā)現(xiàn)尿道括約肌功能障礙,盡管尿道和膀胱頸作為陰道前壁支撐組織的一部分,但也不必要行對抗壓力性尿失禁的手術(shù)。
1.非手術(shù)治療 輕度膨出不需治療。中度膨出甚至重度膨出,如病人需生育或年老有嚴(yán)重內(nèi)科疾病,可以采取保守性治療。保守性治療包括應(yīng)用子宮托,Kegel鍛煉和雌激素的使用。
2.手術(shù)修補(bǔ)方法 陰道前壁膨出的手術(shù)治療指征是:
①重度膨出;
②脫垂導(dǎo)致尿潴留或反復(fù)性膀胱炎;
③伴有壓力性尿失禁。
(1)陰道前壁縫合術(shù)尿道下折疊術(shù):陰道前壁縫合術(shù)的目的就是折疊縫合陰道肌肉和膀胱表面筋膜(恥骨宮頸筋膜)或陰道側(cè)壁組織,使膨出的膀胱和陰道恢復(fù)正常位置。在很多情況下,沒有考慮到患者有無尿失禁,在膀胱尿道連接處折疊縫合用于增強(qiáng)尿道后部支撐組織,以保證在手術(shù)時沒有壓力性尿失禁表現(xiàn)的患者,手術(shù)后也不會發(fā)生。如有壓力性尿失禁癥狀,需輔助抗壓力性尿失禁手術(shù)。
(2)陰道旁側(cè)修補(bǔ)術(shù):陰道前壁膨出,行陰道旁缺損修補(bǔ)的目的是使分離的兩側(cè)陰道恢復(fù)到正常與之連接的盆壁弓狀韌帶水平(ATFP),方法主要有陰道方法或恥骨后方法兩種。
(3)手術(shù)并發(fā)癥:陰道前壁膨出修補(bǔ)術(shù)并發(fā)癥相對來說很少,常見的有陰道前壁后血腫,在分離時損傷尿道或膀胱。膀胱損傷的修補(bǔ)常需要留置尿管7~14天,這樣有利于膀胱的愈合。其他少見的并發(fā)癥如輸尿管損傷,縫合到膀胱或尿道內(nèi)(出現(xiàn)有關(guān)的膀胱癥狀),以及瘺的形成,如尿道陰道瘺、膀胱陰道瘺等。如果在修補(bǔ)時縫合線是永久不可吸收的或為網(wǎng)眼狀縫合物質(zhì),將會出現(xiàn)侵蝕,竇道以及陰道慢性肉芽組織形成。這些并發(fā)癥的實際發(fā)生率并不清楚。泌尿道感染很長見,但其他感染如盆腔或陰道膿腫等并不常見。
在陰道前壁修補(bǔ)術(shù)后經(jīng)常發(fā)生尿潴留,排空困難。這種情況更常見于在術(shù)前即有排空功能紊亂者。治療即為尿管引流或?qū)颍阶匀慌趴展δ芑謴?fù)大概要6周左右。
還有一些婦女在術(shù)后出現(xiàn)性生活問題,一部分手術(shù)后性生活得到改善,一部分受到影響。前者常見于壓力性尿失禁的患者,后者見于陰道會陰體修補(bǔ)術(shù)患者。
(二)預(yù)后
對于陰道前壁膨出發(fā)生的危險因素目前尚無人進(jìn)行專門研究。
對于陰道前壁膨出修補(bǔ)術(shù)的遠(yuǎn)期效果研究很少,同時也缺乏對照性研究對手術(shù)后復(fù)發(fā)的情況各家報道不一,Walter等報道陰道前壁膨出修補(bǔ)術(shù)的失敗率在0%~20%,陰道旁側(cè)修補(bǔ)術(shù)的失敗率在3%~14%,同樣對這兩種手術(shù)方法缺乏對照研究。
復(fù)發(fā)代表手術(shù)中沒能很好的發(fā)現(xiàn)和修補(bǔ)有關(guān)的起支撐作用的組織缺陷,或與隨著年齡增長和絕經(jīng),組織變得薄弱松弛或缺損有關(guān)。其他因素如遺傳因素,便秘、多次妊娠、負(fù)重、慢性肺部疾患、吸煙以及絕經(jīng)后缺乏雌激素替代治療等。

 

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