直腸癌的臨床表現(xiàn)
直腸癌在臨床上早期常無(wú)癥狀，或者癥狀無(wú)特異，因而常不引起病員和初診醫(yī)師的重視。多數(shù)病員早期可有排便習(xí)慣改變和便血，呈現(xiàn)便頻、排便不盡感。便頻不同于腹瀉，因?yàn)榍罢咧皇谴螖?shù)比正常多，但糞便性狀正?；蚋淖儾欢?排便不盡感則為排便后不久又感有便意，但卻無(wú)糞便排出或僅排出少量糞質(zhì)間有少量黏液血便;故病員常不以為然。癌腫病員的便血多數(shù)其量不多，色鮮紅;可與糞便不混，常被病員和醫(yī)師誤當(dāng)作痔而忽視。當(dāng)癌腫發(fā)展增大，浸潤(rùn)腸腔一周時(shí)可出現(xiàn)便秘，排便困難、糞便變細(xì)，并伴下腹脹痛不適等慢性梗阻癥狀，部分病員在此之前則可呈現(xiàn)腹瀉與便秘交替。
男性病員當(dāng)癌腫穿透腸壁、浸潤(rùn)前列腺或膀胱時(shí)，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿障礙或淋漓不盡等感覺(jué)，如癌腫穿透膀胱則可形成直腸膀胱瘺，尿中可出現(xiàn)氣體逸出和糞質(zhì)。女性直腸前壁癌腫當(dāng)穿透腸壁后可浸潤(rùn)陰道后壁，引起白帶增多;如穿透陰道后壁則形成直腸陰道瘺，陰道內(nèi)出現(xiàn)糞質(zhì)和血性分泌。直腸后側(cè)壁癌腫穿透腸壁后浸潤(rùn)盆壁、骶骨和骶神經(jīng)叢。引起尾骶部疼痛，墜脹感。這些癥狀都是晚期表現(xiàn)，患者常伴有乏力、消瘦、貧血、體重減輕等全身癥狀。
當(dāng)癌腫累及肛管或肛門周圍時(shí)，患者除表現(xiàn)為便血外，常訴有肛門疼痛和肛門口有塊狀物突出。多數(shù)病員伴有便頻和排便不盡感。當(dāng)癌腫侵及肛管括約肌時(shí)，可發(fā)生排便失禁。由于肛管的淋巴引流可首先至腹股溝淋巴結(jié)，故當(dāng)出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移時(shí)，腹股溝區(qū)可出現(xiàn)腫大、質(zhì)硬的淋巴結(jié)，繼之融合成團(tuán)。此外，肛管的淋巴引流尚可沿直腸中血管至髂內(nèi)和閉孔內(nèi)血管旁淋巴結(jié)。當(dāng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移浸潤(rùn)閉孔神經(jīng)時(shí)，患者可出現(xiàn)頑固性會(huì)陰部疼痛并向大腿內(nèi)側(cè)放射。這些都是癌腫的晚期表現(xiàn)。
(一)排便習(xí)慣改變、血便、膿血便、里急后重、便秘、腹瀉等
(二)大便逐漸變細(xì)晚期則有排便梗阻消瘦甚至惡液質(zhì)
(三)直腸指檢：是碩導(dǎo)診斷直腸癌的必要檢查步驟約80%的直腸癌患者于就診時(shí)可通過(guò)自然直腸指檢被畢業(yè)發(fā)現(xiàn)可觸及質(zhì)硬凹凸不平包塊;晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見(jiàn)含糞的污濁膿血
(四)直腸鏡檢：可窺見(jiàn)腫瘤大小形狀部位并可直接取介入組織作病檢
直腸癌的診斷主要依據(jù)
(1)排便習(xí)慣及性質(zhì)改變
(2)直腸指檢和直腸鏡檢知名發(fā)現(xiàn)在直腸內(nèi)質(zhì)硬不規(guī)則之包塊取組織深入病檢可證實(shí)
食用有益的食物防癌,有可能使癌癢的發(fā)病率下降30%-60%。每日飲食中包括水果、蔬菜和全谷食物等堿性食物是必不可少的，是十分重要的。
本病的診斷并不十分困難，約75%以上的患者僅通過(guò)簡(jiǎn)單的直腸指診就能發(fā)現(xiàn)病灶。但直腸癌的誤診率卻很高，其主要原因是醫(yī)生忽視了直腸指診?；谥蹦c癌屬于常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，但又極易誤診，臨床醫(yī)師應(yīng)對(duì)每一個(gè)具有便血、直腸刺激癥狀或大便習(xí)慣改變者常規(guī)作直腸指診和乙狀結(jié)腸鏡檢查，以及早發(fā)現(xiàn)病變。

結(jié)直腸癌鑒別診斷
1.結(jié)腸癌的鑒別診斷主要是結(jié)腸炎性疾病，如腸結(jié)核、血吸蟲(chóng)病、肉芽腫、阿米巴肉芽腫、潰瘍性結(jié)腸炎以及結(jié)腸息肉病等。臨床上鑒別要點(diǎn)是病期的長(zhǎng)短，糞便檢查寄生蟲(chóng)，鋇灌腸檢查所見(jiàn)病變形態(tài)和范圍等，最可靠的鑒別是通過(guò)結(jié)腸鏡取活組織檢查。
闌尾周圍膿腫可被誤診為盲腸癌(結(jié)腸癌)，但本病血象中白細(xì)腸及中性粒細(xì)胞增高，無(wú)貧血、消瘦等惡病質(zhì)，作鋇灌腸檢查可明確診斷。
2.直腸癌往往被誤診為痔、細(xì)菌性痢疾、慢性結(jié)腸炎等。誤診率高達(dá)60%～80%，其主要原因是沒(méi)有進(jìn)行必要的檢查，特別是肛門指診和直腸鏡檢查。
3.結(jié)腸其他腫瘤如結(jié)腸直腸類癌，瘤體小時(shí)無(wú)癥狀，瘤體長(zhǎng)大時(shí)可破潰，出現(xiàn)極似結(jié)腸腺癌的癥狀;原發(fā)于結(jié)腸的惡性淋巴瘤，病變形態(tài)呈多樣性，與結(jié)腸癌常不易區(qū)別。均應(yīng)作組織涂片活檢來(lái)鑒別之。
在肛腸科診療過(guò)程中，通過(guò)指診發(fā)現(xiàn)直腸黏膜外腫塊是比較常見(jiàn)的事。由于黏膜外腫塊不像直腸癌那樣直觀，良惡性一時(shí)也難于鑒別，因此常易誤診。直腸黏膜外腫塊其起源復(fù)雜，可來(lái)自于黏膜外腸壁組織或腸外組織。根據(jù)病變性質(zhì)這些腫塊可分為3類：①良性腫瘤，如平滑肌瘤、纖維瘤等;②惡性腫瘤(包括原發(fā)和轉(zhuǎn)移)，如平滑肌肉瘤、惡性淋巴瘤、畸胎瘤、胃癌種植轉(zhuǎn)移等;③炎性腫塊或其他良性增生，如痔瘡注射治療后組織反應(yīng)性增生或機(jī)化，結(jié)核性病性肉芽腫等。
以直腸黏膜外腫塊為首發(fā)癥狀者較少，多數(shù)是以直腸會(huì)陰部癥狀而發(fā)現(xiàn)的，這些癥狀與直腸癌癥狀又極為相似，所以如果是單純憑指診結(jié)果往往與直腸癌相混淆，尤其是腫瘤突破直腸黏膜者。全面地詢問(wèn)病史，對(duì)診斷有一定幫助，腔內(nèi)B超可確定腫塊大小及范圍，對(duì)判別腫塊來(lái)源也有幫助。對(duì)于較大的腫塊或來(lái)自骶骨的腫瘤，CT或MRI可了解腫瘤的占位情況及破壞情況。有一部分腫瘤來(lái)自于胃腸腫瘤的轉(zhuǎn)移，應(yīng)注意尋找原發(fā)病灶，如胃鏡、鋇餐等。腫塊活檢是惟一的確診手段，活檢應(yīng)在良好的麻醉下進(jìn)行，松弛肛門括約肌，切開(kāi)黏膜層，在明視下切取腫塊組織。一次活檢失敗后可多次重復(fù)，多數(shù)病例可獲得確診。