臨床表現(xiàn)
心包縮窄形成的時(shí)間長(zhǎng)短不一，通常將急性心包炎發(fā)生后1年內(nèi)演變?yōu)樾陌s窄者稱急性縮窄，1年以上者稱為慢性縮窄。演變過(guò)程有3種形式：
①持續(xù)型，急性心包炎經(jīng)治療后在數(shù)天內(nèi)其全身反應(yīng)和癥狀，如發(fā)熱、胸痛等可逐漸緩解，甚至完全消失，但肝大、頸靜脈怒張等靜脈淤血體征不減反而加重，故在這類(lèi)患者中很難確定急性期和縮窄期的界限，這與滲液在吸收的同時(shí)，心包增厚和縮窄形成幾乎同時(shí)存在有關(guān)，因此難以區(qū)分兩期的界限;
②間歇型，心包炎急性期的癥狀和體征可在一定時(shí)間完全消退，患者以為病變?nèi)?，但?shù)月后重新出現(xiàn)心包縮窄的癥狀和體征，這與心包的反應(yīng)較慢，在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)形成縮窄有關(guān);
③緩起型，這類(lèi)患者急性心包炎的臨床表現(xiàn)較輕甚至無(wú)病史，但有漸進(jìn)性疲乏無(wú)力、腹脹、下肢水腫等癥狀，在1～2年內(nèi)出現(xiàn)心包縮窄。
1.癥狀 縮窄性心包炎的主要癥狀為腹脹、下肢水腫，這與靜脈壓增高有關(guān)，雖有呼吸困難或端坐呼吸，其并非由心功能不全所致，而是由于腹水或胸腔積液壓迫所致。此外患者常訴疲乏、食欲不振、上腹部飽脹等。
2.體征
①血壓低、脈搏快，1/3出現(xiàn)奇脈，30%并心房顫動(dòng)。
②靜脈壓明顯升高，即使利尿后靜脈壓仍保持較高水平。頸靜脈怒張，吸氣時(shí)更明顯(Kussmaul征)，擴(kuò)張的頸靜脈舒張?jiān)缙谕蝗凰?Freidreich征)。Kussmaul征和Freidreich征均屬非特異性體征，心臟壓塞和任何原因的嚴(yán)重右心衰竭，皆可見(jiàn)到。
③心臟視診見(jiàn)收縮期心尖回縮，舒張?jiān)缙谛募獠珓?dòng)。觸診有舒張期搏動(dòng)撞擊感。叩診心濁音界正?；驍U(kuò)大。胸骨左緣3～4肋間聽(tīng)到心包叩擊音，無(wú)雜音。
④其他體征：如黃疸、肺底濕啰音、肝大、腹水比下肢水腫更明顯，與肝硬化相似。
診斷
心包疾病病史，結(jié)合頸靜脈怒脹、肝大、腹水，但心界不大、心音遙遠(yuǎn)伴有心包叩擊音，可初步建立心包縮窄的診斷。再經(jīng)胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)心包鈣化，心電圖表現(xiàn)為低電壓和T波改變則可確定診斷。對(duì)不典型病例行心導(dǎo)管檢查，可獲得心腔內(nèi)壓力曲線以協(xié)助診斷。

1.肝硬化門(mén)靜脈高壓伴腹水 患者雖有肝大、腹水和水腫，與縮窄性心包炎表現(xiàn)相似，但無(wú)頸靜脈怒張和周?chē)o脈壓升高現(xiàn)象，無(wú)奇脈，心尖搏動(dòng)正常;食管鋇透顯示食管靜脈曲張;肝功能損害及低蛋白血癥。
2.肺心病 右心衰竭時(shí)頸靜脈怒張、肝大、腹水、水腫，需與縮窄性心包炎鑒別。肺心病有慢性呼吸道疾病史;休息狀態(tài)下仍有呼吸困難;兩肺濕啰音;吸氣時(shí)頸靜脈下陷，Kussmaul征陰性;血?dú)夥治龅脱跹Y及代償或非代償性呼吸性酸中毒;心電圖右室肥厚;胸部X線片見(jiàn)肺紋理粗亂或肺淤血，右下肺動(dòng)脈段增寬，心影往往擴(kuò)大等，可與縮窄性心包炎鑒別。
3.心臟瓣膜疾病 局限性心包縮窄由于縮窄部位局限于房室溝和大血管出入口可產(chǎn)生與瓣膜病及腔靜脈阻塞病相似的體征。如縮窄局限于左房室溝，形成外壓性房室口通道狹窄，體征及血流動(dòng)力學(xué)變化酷似二尖瓣狹窄。風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄可有風(fēng)濕熱史而無(wú)心包炎病史。心臟雜音存在時(shí)間較久。超聲心動(dòng)圖示二尖瓣增厚或城墻樣改變，瓣膜活動(dòng)受限與左室后壁呈同向運(yùn)動(dòng)。胸部X線檢查，心臟搏動(dòng)正常無(wú)心包鈣化。心導(dǎo)管檢查，縮窄性心包炎有特征性的壓力曲線，再結(jié)合心血管造影有助于與先天性或后天獲得性瓣膜病鑒別。
4.心力衰竭 患者往往有心臟瓣膜病或其他類(lèi)型心臟病，雖有頸靜脈怒張和靜脈壓升高，但Kussmaul征陰性;心臟擴(kuò)大或伴有心臟瓣膜病變的雜音;且下肢水腫較腹水明顯均可幫助鑒別。
5.限制型心肌病 原發(fā)性或繼發(fā)性限制型心肌病由于心內(nèi)膜和心肌受浸潤(rùn)或纖維瘢痕化，心肌順應(yīng)性喪失引起心室舒張期充盈受限。血流動(dòng)力學(xué)和臨床表現(xiàn)與縮窄性心包炎相似，鑒別診斷極為困難。因兩者治療方法，預(yù)后截然不同，故鑒別診斷很重要，確實(shí)難以鑒別時(shí)可采用開(kāi)胸探查明確診斷。