完全性大動(dòng)脈錯(cuò)位
臨床分型:根據(jù)有并存的心臟血管畸形,本病可分為四型:
Ⅰ型 室間隔完整但伴有房間隔缺損或卵圓孔未閉(可能有動(dòng)脈導(dǎo)管未閉),約占50%左右。
Ⅱ型 伴心室間隔缺損(可能有卵圓孔未閉或動(dòng)脈導(dǎo)管未閉),約占25%。
Ⅲ型 伴肺動(dòng)脈狹窄及/或室間隔缺損(可能有卵圓孔未閉或動(dòng)脈導(dǎo)管未閉),約占10%。
Ⅳ型 伴室間隔缺損及肺血管阻塞性病變或其他畸形,約占15%。
臨床表現(xiàn):以呼吸困難、紫紺、進(jìn)行性心臟擴(kuò)大和早期出現(xiàn)心力衰竭為主。因病變類(lèi)型不同,肺充血程度和體肺循環(huán)血液分流量多寡不同,癥狀及其出現(xiàn)時(shí)間也不同。
Ⅰ型 嬰兒出生時(shí)或數(shù)日內(nèi)即出現(xiàn)缺氧、紫紺、氣急、酸中毒和心力衰竭,可聽(tīng)到收縮期噴射性雜音。常在出后數(shù)日內(nèi)死于嚴(yán)重低氧血癥。
Ⅱ型 出現(xiàn)癥狀較遲,在出生后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)氣急、紫紺和充血性心力衰竭室間隔缺損巨大者體肺循環(huán)分流量多,心臟擴(kuò)大,肝臟腫大,在胸骨左下緣常有粗糙的全收縮期或噴射性收縮期雜音。
Ⅲ型 并有肺動(dòng)脈瓣、瓣環(huán)或瓣下狹窄者肺血流量減少,肺高壓和肺血管阻塞性病變延遲發(fā)生,出現(xiàn)癥狀較晚,臨床表現(xiàn)與法樂(lè)四聯(lián)癥相似,有紫紺、缺氧和酸中毒,但心力衰竭少見(jiàn)。
Ⅳ型 一般在1歲以后因肺動(dòng)脈高壓出現(xiàn)肺血管阻塞性病變,呈現(xiàn)呼吸困難,心力衰竭和進(jìn)行性紫紺,除有收縮期雜音外,肺動(dòng)脈瓣第2音??哼M(jìn)。
以下疾病易誤診為本病,需進(jìn)行鑒別:
(一)法樂(lè)四聯(lián)癥
肺動(dòng)脈第2音減弱,X線檢查示肺缺血,心影呈靴形擴(kuò)大。大動(dòng)脈錯(cuò)位肺動(dòng)脈第2音正?;蚩哼M(jìn),肺血管增多,心臟擴(kuò)大,超聲心動(dòng)圖、心血管造影可明確診斷。
(二)永存動(dòng)脈干
超聲心動(dòng)圖見(jiàn)動(dòng)脈干騎跨在室間隔之上,右心導(dǎo)管檢查左、右心室壓力相等,心血管造影見(jiàn)單一動(dòng)脈干位于室間隔之上,冠狀動(dòng)脈及肺動(dòng)脈均起源于動(dòng)脈干。
(三)完全型肺靜脈異位連接
兩者臨床癥狀相似,患兒發(fā)育差,均有不同程度紫紺。胸部拍片時(shí),完全型肺靜脈異位連接的患者呈現(xiàn)“8”字征;超聲顯示肺靜脈形成共同靜脈干,與左心房不連接,由垂直靜脈流入左無(wú)名靜脈。同時(shí)常并有ASD。
(四)完全型房室隔缺損
病兒有房室平面的分流,共同房室瓣合并關(guān)閉不全時(shí),癥狀出現(xiàn)早,發(fā)生難以控制的心力衰竭,心臟增大明顯,過(guò)早出現(xiàn)重度肺動(dòng)脈高壓。超聲心動(dòng)圖顯示房室隔缺損,十字交叉消失,形成前后共同瓣。
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