先天性橈骨缺如別名:橈骨棒狀手
(一)癥狀
1、本畸形可分為三型,A型為橈骨發(fā)育不良。橈骨遠端生長部位缺如。骨骺骨化延遲,橈骨遠端短,格骨莖突與尺骨莖突同一水平。橈骨近端骨骺與肘關節(jié)關系正常。橈骨短縮較輕,舟骨和磊多角骨發(fā)育不良,搦指發(fā)育小或缺如,腕關節(jié)橈偏,但較穩(wěn)定。B型為橈骨部分缺如,橈骨中遠端未發(fā)育,橈骨近端正常使肘關節(jié)保持一定程度穩(wěn)定性。橈骨發(fā)育不全,與尺骨融合,形成尺橈骨融合的一種類型,有時橈骨與肱骨小頭發(fā)生融合。尺骨短縮增粗并彎曲,凸向橈骨。腕關節(jié)不穩(wěn)定,手部向橈側(cè)偏斜。C型為橈骨完全缺如。本型最常見,約占本畸50%。因腕部沒有橈骨支撐,前臂橈側(cè)軟組織嚴重攣縮,手部與前臂形成90°或90°以上橈偏。當肘部屈曲時,手部甚至與上臂平行。橈側(cè)射線諸骨完全缺如,包括舟骨、大多角骨、第1掌骨及拇指骨。如拇指存在,也常有發(fā)育不全或浮指。肱骨短縮、肱骨小頭發(fā)育不全或缺如,肱骨遠端骨骺骨化延遲。
2、尺腕之間為纖維連接,沒有關節(jié)軟骨覆蓋,腕關節(jié)向橈側(cè)及掌側(cè)脫位,前臂橈側(cè)軟組織攣縮明顯。如畸形未得到治療,隨著骨骼生長,畸形更為加重。掌指關節(jié)過伸,屈曲受限。近排指間關節(jié)固定性屈曲畸形。近節(jié)指間關節(jié)及掌指關節(jié)X線片顯示正常。關節(jié)僵硬可能與伸指肌異常有關。指關節(jié)攣縮曲由橈向尺側(cè)逐漸減輕。
在1/4病例中,肘關節(jié)伸直位僵硬。肘關節(jié)伸直攣縮如不能矯正,則視為手腕中心化手術禁忌證。
肌肉也同樣受累。橈側(cè)伸肌缺如或發(fā)育不全,纖維化或相互融合。旋前方肌、橈側(cè)伸腕長短肌,肱橈肌以及旋后肌常缺如。拇長屈肌、拇長短伸肌及拇外展短肌及大魚際肌也常缺如。但骨間肌、蚓狀肌及小魚際肌一般不受累。
腕及指的伸肌正常,但常常融合一起。屈指淺肌變異較大,可以發(fā)育不全、纖維化或與屈指深肌融合一起。
肱二頭肌長頭缺如、短頭存在,但止點異常,常附著在關節(jié)囊或殘存的橈骨或肱骨內(nèi)上髁上。胸大、小肌及三角肌存在,但止點異常或與三角肌或肱肌融合一起。
3、神經(jīng)受累:腋神經(jīng)及尺神經(jīng)正常,肌皮神經(jīng)常缺如,橈神經(jīng)常常終止肘部,手的橈側(cè)感覺由正中神經(jīng)支配。正中神經(jīng)較正常粗大,位于前臂橈側(cè)深筋膜下。正中神經(jīng)較正常粗大,位于前臂橈側(cè)深筋膜下,手術時注意勿損傷。
4、血管受累:尺動脈存在,常成為供應前臂及手的主要血管。骨間動脈發(fā)育良好。橈動脈及掌動脈弓異常,血管受累程度與橈側(cè)發(fā)育不良有關。前臂橈側(cè)由骨間前動脈支配,起自于尺動脈,與正中神經(jīng)伴行。橈動脈退化或缺如。
(二)診斷
根據(jù)臨床表現(xiàn)與X線檢查不難診斷。
本病需同一些綜合征涉及先天性橈骨縱向缺如的疾病進行鑒別:
①橈骨缺如- 血小板減少綜合征,屬常染色體隱性遺傳性疾病;
②心血管- 肢體綜合征,為常染色體顯性遺傳性疾病。
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