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燒傷后急性腎功能衰竭

腎功能衰竭主要是一個(gè)尿量的改變，按其病程的演變可以分為少尿期，多尿期及恢復(fù)期三個(gè)階段。對(duì)本病的診斷主要有以下幾點(diǎn)：
1、少尿
補(bǔ)足血容量及水分后仍少尿，少尿應(yīng)鑒別腎前性及腎后性。
2、尿比重低
固定在1.010～1.018，尿沉渣有粒管型、上皮細(xì)胞碎片、紅細(xì)胞和白細(xì)胞。
3、氮質(zhì)血癥
尿尿素氮/血尿素氮＜14∶1，尿肌酐/血肌酐＜10∶1，血尿素氮/血肌酐＜10∶1
4、自由水清除率的測定
自由水清除率正常值是負(fù)值，越接近零值，說明腎功能損害越嚴(yán)重。自由水清除率比血液化學(xué)測定（BUN，Cr）敏感，有助于早期診斷。
5、濾過鈉排泄分?jǐn)?shù)FENa
腎功不全為功能性改變時(shí)，腎小管能大量地重吸收鈉離子，F(xiàn)ENa減少；而腎小管器質(zhì)性改變時(shí)，對(duì)鈉離子的重吸收能力明顯下降，F(xiàn)ENa增大，因而可通過FENa來推測腎小管對(duì)鈉重吸入的能力，從而判斷腎功不全的性質(zhì)和程度，其計(jì)算公式為：
注：UNa尿鈉（mmol）；Pna血鈉（mmol）；
Cr肌酐清除率；PCr血肌酐（mg/dl）；
V尿量（L）；GFR腎小球?yàn)V過率；
UCr尿肌酐（mg/dl）；
FENa正常值1～3。
FENa＜1提示腎功能不全為腎前性或功能性的。FENa＞3提示急性腎小管損害，腎功不全為腎性的或器質(zhì)性的。

 

1．腎前性與腎性 為避免治療失誤，必須鑒別腎前性和腎性腎衰。
2．腎后性與腎性 X線腹部平片、B型超聲、腎圖可檢查有無先天畸形或梗阻積水。疑有腎實(shí)質(zhì)病變者，必要時(shí)可作腎活檢。
3．非少尿型急性腎衰 約10％～30％患兒為非少尿型急性腎衰，病因多為氨基苷類藥物中毒，創(chuàng)傷或燒傷后，宜定期監(jiān)測血液生化改變。

 

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