臨床表現(xiàn)
患者多為重型腦損傷后持續(xù)昏迷不醒，或因原發(fā)性腦干損傷過重;或有顱內(nèi)出血，因腦疝造成繼發(fā)性腦干損害;或?qū)俪掷m(xù)顱內(nèi)高壓引起嚴(yán)重腦缺血、缺氧;甚或發(fā)生呼吸心跳驟停而行復(fù)蘇。經(jīng)搶救之后，雖然病情漸趨穩(wěn)定、顱內(nèi)壓亦恢復(fù)正常，但意識卻處于長期昏迷狀態(tài)。傷后病人初期為深昏迷，強痛刺激時出現(xiàn)四肢伸直反應(yīng)，呈去皮質(zhì)強直狀態(tài)。其后1～2個月后疼痛刺激時，逐漸出現(xiàn)睜眼動作。繼而可有本能的自發(fā)睜眼，或有漫無目的的眼球游動，但不能遵囑活動，對語言毫無反應(yīng)。與此同時，原有的去皮質(zhì)強直隨之消失，逐漸對痛刺激有緩慢的肢體回縮反應(yīng)，且肌張力仍較強，并常有強握、吸吮、磨牙和咀嚼等動作出現(xiàn)。病人有明顯的醒覺和睡眠節(jié)律，對外界環(huán)境漠不關(guān)心，有時眼球可以追隨人或物的移動，但缺乏有目的的動作，不能自動調(diào)整不適的臥姿，也不主動索食。檢查四肢肌張力較高，雙上肢多呈屈曲狀態(tài)，被動強伸時可有痛苦表情，偶爾呻吟，雙下肢內(nèi)旋、內(nèi)收，置于伸位或屈位，雙足跖屈。淺反射檢查腹壁反射消失，但往往提睪反射尚存。角膜反射、瞳孔光反應(yīng)、吞咽及咳嗽反射均存在。
診斷
診斷依靠典型的臨床表現(xiàn)、長于3個月昏迷及腦電圖和CT、MRI改變。
遷延性昏迷的診斷主要依靠其特有的臨床征象，同時，應(yīng)結(jié)合傷情、昏迷時間及輔助性檢查以便確診。這類病人的腦電圖檢查常為重度異常，CT和MRI檢查也有助于診斷。

遷延性昏迷需與以下情況相區(qū)別：
1.閉鎖綜合征 又稱去傳出狀態(tài)，因頭頸部損傷累及腦干或椎-基底動脈而致，又稱假昏迷或腦橋腹側(cè)部綜合征。病人意識清楚，能通過眼球運動與外界交流溝通，能夠?qū)φZ言有反應(yīng)，可遵囑運動眼球。而屬于植物狀態(tài)的病人則無意識，不能與人溝通，更不能遵囑睜眼、閉眼。有時在外傷后急性期，如果病人因腦干損傷仍處于昏迷狀態(tài)時，二者較難區(qū)別;不過，當(dāng)病情逐漸好轉(zhuǎn)時，其恢復(fù)過程總是意識在先，即意識雖已恢復(fù)但不能運動，喪失張口、吞咽及哭笑活動，呈緘默不語、四肢軟癱的狀態(tài)。
2.外傷后腦積水 傷后持續(xù)昏迷，腦外傷后腦積水均伴有顯著的顱內(nèi)壓增高，經(jīng)腦室穿刺引流或腦室體外引流及分流術(shù)后，病情迅即好轉(zhuǎn)。CT掃描可見腦室擴大但腦溝及腦池不增寬，且腦室周圍有間質(zhì)性水腫帶，可資區(qū)別。
3.腦死亡 腦死亡病人對外界一切刺激均無反應(yīng)，無自主呼吸，肌肉松弛，體溫下降，雙側(cè)瞳孔散大固定，對光反應(yīng)及角膜反射消失，腦電圖呈靜息電位。據(jù)此可以做出鑒別。
通常腦死亡的確定必須包括以下4點：
(1)對各種刺激均無反應(yīng)后至少連續(xù)觀察6h。
(2)無自主呼吸和運動1h以上。
(3)雙側(cè)瞳孔散大、固定，光反應(yīng)及角膜反射消失。
(4)腦電圖描記4min以上，增益5μV/mm以上，呈平波腦電圖。
當(dāng)然，在特殊情況下，尚可采用腦血管造影、核素腦血管造影、CT強化掃描及經(jīng)顱多普勒腦血管掃描等方法，來驗證腦血循環(huán)是否中斷。確定腦死亡的最低觀察時限尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般在呼吸停止后人工呼吸維持12h以上時開始檢測是否腦死亡，確診時需要作先后兩次臨床檢查，中間相隔6h或12h。