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遷延性昏迷別名:尋求命名綜合征

(一)治療
1.遷延性昏迷的預防 預防最為關鍵,因為一旦遷延性昏迷發(fā)生,目前尚無特異的有效治療方法。
2.加強病人監(jiān)護 病人應住重癥監(jiān)護病房,嚴密監(jiān)測顱內壓和血氣值,勿使顱內壓超過4kPa(30mmHg),維持血PaO2在9.3kPa(70mmHg)以上,PaC02在3.3~4.6kPa(25~35mmHg)之間。保持呼吸道通暢,必要時應給予氣管切開、過度換氣、降溫及巴比妥治療以保護腦細胞等等。頭高15°位臥床,2h翻身1次預防褥瘡發(fā)生,保持各關節(jié)的功能位置并定時活動以防關節(jié)攣縮和足下垂,應有計劃地安排推拿、按摩、針灸及理療。及時對癥處理高熱、躁動、癲癇、尿潴留,加強對其他系統并發(fā)癥的防治,給予病人足夠的能量與營養(yǎng)支持。為維持營養(yǎng)狀況除口服和鼻飼飲食之外,尚需給予靜脈營養(yǎng)、乳化脂肪、氨基酸、水解蛋白、維生素、微量元素、血漿、人血白蛋白、球蛋白等,甚至不定期輸血,如果還不能達到基本營養(yǎng)要求,可行胃造瘺進食。認真作好各項護理工作,因為這類病人的死亡幾乎均為其他系統并發(fā)癥所致。
3.促神經細胞功能恢復藥物或因子 屬內源性的有神經節(jié)甘酯、三磷腺苷(ATP)、輔酶A(CoA)、細胞色素C、谷氨酸、r-氨酪酸、維生素B6、胞磷膽堿等,均對腦組織代謝有重要作用,給予其中一種藥物即能在腦內轉化成其他分子,故可任意選用。給藥方法是:每天用三磷腺苷20mg+輔酶A 50U+胰島素4U溶于葡萄糖液中,滴注;細胞色素C 15~30mg/d,滴注;r-氨酪酸1~4g/d,滴注;維生素B6 50~100mg/d,滴注;胞磷膽堿(胞二磷膽堿)250~500mg/d,滴注。另一類藥物系外源性具有促進神經元氧化還原的代謝作用,常用的有:甲氯芬酯(氯酯醒)1~2g/d,溶于10%葡萄糖液中滴注;氨乙異硫脲(克腦迷)1g/d,滴注;吡拉西坦(腦復康)8~10g/d,滴注;阿米三嗪/蘿巴新(都可喜)1~2片/d,口服;吡硫醇(腦復新)0.1~0.2 g,3次/d,口服;尼莫地平20~40mg,3次/d,口服;腦蛋白水解物(腦活素)10~30ml/d,滴注;吡拉西坦0.1~0.2g,3次/d,口服;桂利嗪(腦益嗪)5mg,3次/d,飯后口服;七葉皂甙鈉5~10mg/d,滴注。此外,還有人應用抗抑郁藥丙米嗪(丙咪嗪)或抗震顫藥左旋多巴,也有一定功效。應注意上述藥物的療效差異較大,需慎重選擇使用。近年來的實驗和臨床應用結果表明,非特異性阿片受體拮抗藥——納洛酮對促進顱腦創(chuàng)傷昏迷病人意識恢復有良好作用。常用劑量:急性期8~16mg/d,恢復期4~8mg/d。
4.改善腦血液供應和提高氧含量 高壓氧治療對病人的促醒及功能改善具有一定療效,紫外線輻射和充氧血液輸入,頸動脈含氧血或人造氟碳血注入,頸動脈周圍封閉等治療也有效果。
(二)預后
此類患者并不是完全不能恢復意識,據國內個別報道,植物狀態(tài)1~2年甚至長達12年后仍有恢復的病例,因此,對昏迷在3個月以上的遷延性昏迷的患者,仍需精心護理和積極治療,其中可有一些病人獲得意識恢復。

 

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