臨床表現(xiàn)
以青年男性為多見，Iwakuma(1973)報道21例慢性硬膜外血腫，男17例，女4例，年齡7～61歲，平均25歲。Pazzati(1980)復(fù)習(xí)30例病人，年齡10～72歲，其中30歲以下占65%，男26例，女4例。Zuccarello(1982)報道17例，男13例，女4例;年齡9～73歲，平均38歲。Tatagiba(1989)綜合報道71例，男57例，女14例，男女之比為4∶1;年齡7～73歲，平均30歲，兩個高發(fā)年齡分別為11～20歲，占22.5%，31～40歲占21.1%。好發(fā)部位與急性或亞急性硬腦膜外血腫相似，多位于額區(qū)、頂區(qū)、枕區(qū)等處，位于顳區(qū)較少。病程一般在12～180天，平均25天。可以無癥狀或中間清醒期長達(dá)數(shù)月、數(shù)年，甚至數(shù)十年。幕上慢性硬膜外血腫常表現(xiàn)為進(jìn)行性頭痛、惡心嘔吐，輕度嗜睡，動眼、滑車神經(jīng)麻痹、視盤水腫以及偏癱，行為障礙等。幕下者則以頸部疼痛和后組腦神經(jīng)、小腦受累為主要表現(xiàn)。
總的來說，有下述三方面的癥狀：
1.意識障礙：病人受傷后的意識改變有以下五種類型。
①傷后一直清醒;
②傷后一直昏迷;
③傷后清醒隨即昏迷;
④傷后昏迷隨即清醒;
⑤傷后清醒后，有一中間清醒期，隨即又昏迷。
2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：早期較少出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)體征，僅在血腫壓迫腦功能區(qū)時，才表現(xiàn)出相應(yīng)癥狀。但如持續(xù)增大，引起腦疝時，則可表現(xiàn)出患側(cè)瞳孔散大、對側(cè)肢體癱瘓等典型征象。
3.顱內(nèi)壓增高：隨著血腫的體積增大，病人常有頭痛、嘔吐加劇。出現(xiàn)柯興反應(yīng)。如血壓增高、脈搏減弱，宏大有力、呼吸變慢等。
診斷
目前多數(shù)人認(rèn)為以頭外傷12～14天以上診斷為慢性硬膜外血腫最為合理，因為此時顯微鏡下才能發(fā)現(xiàn)有血腫機(jī)化或鈣化，而在亞急性硬膜外血腫(傷后48h～13天)中則沒有血腫機(jī)化這種組織學(xué)改變。結(jié)合臨床表現(xiàn)及影像學(xué)可做出診斷。
慢性硬膜外血腫的診斷有賴影像學(xué)檢查。絕大多數(shù)病人均有顱骨骨折，而且骨折往往穿越硬膜血管壓跡或靜脈竇。CT掃描的典型表現(xiàn)，是位于腦表面的梭形高密度影，周界光滑，邊緣可被增強(qiáng)，偶見鈣化。MRI于T1和T2加權(quán)圖像上均呈邊界銳利的梭形高信號區(qū)。

慢性硬膜外血腫的臨床特點主要是頭疼、嘔吐及視盤水腫。病人可以較長時間處于慢性顱內(nèi)高壓狀態(tài)，如果不認(rèn)真檢查，往往誤診為腦外傷后綜合征，直到因顱內(nèi)高壓引起神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，如意識障礙、偏癱、瞳孔異?；蜓鄄矿w征時，始引起重視。根據(jù)病程及影像學(xué)表現(xiàn)，可與互相鑒別。