病因不同，致病到發(fā)病的時(shí)間間隔各有差異。如肝動(dòng)脈瘤破裂的患者，動(dòng)脈瘤破裂后很快出現(xiàn)膽道出血。損傷引起的膽道出血，受傷至發(fā)病的時(shí)間約1天～2年，一般為4周。
疼痛、黃疸及胃腸道出血，是本病典型的三聯(lián)征。Granl等報(bào)告一組病例，有膽絞痛者80%，大出血63%，黃疸55%。①疼痛：肝內(nèi)血腫增大牽拉Glisson包膜，引起右上腹或中上腹鈍痛，并可向右肩部及背部放射。膽道大出血時(shí)，膽道內(nèi)壓力突然升高，或膽道內(nèi)有凝血塊，可引起膽管梗阻或括約肌痙攣而發(fā)生劇烈的膽絞痛。②胃腸道出血：疼痛持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)后，繼而發(fā)生胃腸道出血。出血量大時(shí)，既有嘔血又有便血;有的病例嘔血中帶有膽管枝狀血塊。出血量較小者，可僅有便血。長期的大便隱性出血，可引起明顯的貧血。胃腸出血時(shí)，由于膽道內(nèi)壓力下降，疼痛癥狀可以緩解。③黃疸：凝血塊、壞死的肝組織或結(jié)石等阻塞膽總管，則發(fā)生黃疸。黃疸程度深淺隨膽總管是否完全阻塞而定。由于膽總管阻塞，膽囊可腫大。此外，膽道感染或膽道內(nèi)血腫繼發(fā)感染時(shí)，尚有寒戰(zhàn)、發(fā)熱及肝腫大等癥狀。臨床觀察還發(fā)現(xiàn)，膽道出血有周期性反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，每周期的間歇期一般5～14天，癥狀反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間最長者達(dá)36年。
根據(jù)典型的癥狀，結(jié)合有腹部外傷史、肝手術(shù)及肝膽疾病等病史，一般來說診斷不會(huì)有困難。然而文獻(xiàn)中報(bào)告，本病術(shù)前能夠確診者很少。一般是經(jīng)過一次至數(shù)次手術(shù)后始得診斷。據(jù)認(rèn)為，本病誤診的原因是多方面的：①對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足。②在分析病情時(shí)忽視了外傷史，或認(rèn)為外傷史與胃腸道出血無關(guān)系。③胃腸道出血時(shí)經(jīng)?？紤]為潰瘍病所致，為確定有無潰瘍，常反復(fù)作GI檢查，因而延誤了診斷;GI檢查陰性時(shí)，則誤認(rèn)為是應(yīng)激性潰瘍;出現(xiàn)黃疸時(shí)，則又誤認(rèn)為是大量輸血引起的血清性肝炎或溶血所致。④有手術(shù)史者，使情況進(jìn)一步復(fù)雜化，如易誤認(rèn)為術(shù)后應(yīng)激性潰瘍，維生素K缺乏引起的出血傾向，或胃腸道損傷等。⑤本病出血量有一定限制，而且有較長時(shí)間的間期，也是易延誤診斷的一個(gè)原因。

1.膽道蛔蟲癥　單純的膽道蛔蟲癥多見于青少年，常表現(xiàn)為突然發(fā)作的劍突下絞痛或呈鉆頂樣痛，少數(shù)患者采取膝胸臥位時(shí)疼痛可有所減輕，疼痛常陣發(fā)性發(fā)作，緩解期與常人一樣可毫無癥狀。多數(shù)患者伴有嘔吐，甚至有嘔吐出膽汁者，也有嘔吐出蛔蟲者。疼痛發(fā)作期癥狀雖很重，但腹部常缺乏體征，這是膽道蛔蟲癥的特點(diǎn)。如行B超檢查，有時(shí)在膽管內(nèi)可發(fā)現(xiàn)蟲體影像。一般而言，根據(jù)疼痛特點(diǎn)及B超檢查，本病的確診率可達(dá)90%以上。
2.消化性潰瘍穿孔　上腹部劇痛并迅速遍及全腹、體檢發(fā)現(xiàn)腹肌板樣強(qiáng)直，全腹有壓痛與反跳痛，肝濁音界縮小或消失。X線透視或平片可發(fā)現(xiàn)隔下游離氣體。結(jié)合既往有潰瘍史等診斷不難確定。
3.心絞痛或急性心肌梗死　少數(shù)心絞痛或急性心肌梗死患者可表現(xiàn)為上腹劍突下劇痛，且疼痛可向左上腹和右上腹放射。嚴(yán)重者常有煩躁不安、冷汗、有恐懼感或?yàn)l死感。心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)深而寬的Q波、ST段抬高及T波倒置等改變。血清肌酸磷酸激酶(CPK)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)及肌鈣蛋白、肌紅蛋白升高等對(duì)診斷極有幫助。
4.急性病毒性肝炎　多有食欲減退、乏力及低熱等前驅(qū)癥狀。黃疸出現(xiàn)快、逐漸加深，約1～2周達(dá)到高峰。多伴有肝臟腫大和壓痛。B超檢查可排除梗阻性黃疸的聲像圖表現(xiàn)，僅見肝臟稍增大，肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，密集等一般征象。血清酶學(xué)檢查常有ALT、AST顯著升高。多數(shù)患者可檢查出肝炎的病毒標(biāo)志物。
5.胰頭癌　胰頭癌以男性多見，發(fā)病年齡一般較大。黃疸常呈進(jìn)行性加深，上腹部疼痛多與體位有關(guān)，平臥位時(shí)疼痛加重，而身體前傾時(shí)疼痛可減輕或緩解。十二指腸低張?jiān)煊翱砂l(fā)現(xiàn)十二指腸曲擴(kuò)大，移位及胃腸受壓等征象。B超、胰管造影(ECP)及CT或MRI等檢查均可發(fā)現(xiàn)胰頭部的腫塊影。