診斷原則

根據(jù)可靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史、現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學調(diào)查資料，以技術質量合格的X射線后前位胸片表現(xiàn)作為主要依據(jù)，參考動態(tài)觀察資料及塵肺流行病學調(diào)查情況，結合臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，排除其它肺部類似疾病后，對照塵肺診斷標準[2]片作出塵肺病的診斷和X射線分期。

診斷標準

2009年7月，衛(wèi)生部發(fā)布新版《塵肺病診斷標準》。新標準將塵肺明確分為三期，刪除了舊版中“無塵肺0”和“無塵肺0+”的表述。
新標準增加了觀察對象，具體為：粉塵作業(yè)人員健康檢查發(fā)現(xiàn)X射線胸片有不能確定的塵肺樣影像學改變，其性質和程度需要在一定期限內(nèi)進行動態(tài)觀察。
根據(jù)新標準，X射線胸片表現(xiàn)分為三期：
一期塵肺是指有總體密集度1級的小陰影，分布范圍至少達到2個肺區(qū)。
二期塵肺是指有總體密集度2級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)；或有總體密集度3級的小陰影，分布范圍達到4個肺區(qū)。
三期塵肺是指有下列情形之一者：有大陰影出現(xiàn)，其長徑不小于20毫米，短徑不小于10毫米；有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)并有小陰影聚集；有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)并有大陰影。
塵肺病診斷結論的表述是：具體塵肺病名稱+期別，如矽肺一期、煤工塵肺二期等。未能診斷為塵肺病者，應表述為“無塵肺”。 

塵肺病的鑒別診斷主要是排除其他類似塵肺X線表現(xiàn)的其他疾病，主要是：
(一)特發(fā)性肺間質纖維化
塵肺又名隱原性致纖維化肺泡炎或Hammen-Rich綜合征。多發(fā)生在40~50歲，偶見于兒童及年青人，性別不限。早期X線胸片上可有肺泡炎的表現(xiàn)，臨床上以進行性呼吸困難表現(xiàn)為主，多數(shù)病例進展較快，很快出現(xiàn)肺心病和呼吸衰竭，在2~6年內(nèi)死亡，少數(shù)慢性病例，病程可長達10年以上。實驗室檢查約40%病人血細胞抗核抗體及類風濕因子陽性，紅細胞沉降率增快，血中可發(fā)現(xiàn)冷凝免疫球蛋白。支氣管肺泡灌洗液中中性粒細胞增多，嗜酸粒細胞也可增加，IgG含量增高。慢性病例晚期則呈現(xiàn)彌漫性間質纖維化，類似以不規(guī)則小陰影表現(xiàn)為主的塵肺，鑒別診斷主要依靠病史及職業(yè)性粉塵接觸史。
(二)肺癌
肺癌在塵肺中的重要性不僅是鑒別診斷，更重要的是是面粉塵接觸可引起肺癌，且矽塵也被認為是人類致癌物。塵肺病和肺癌的鑒別診斷除臨床癥狀外，主要是X線胸片上大陰影的鑒別。根據(jù)腫瘤的發(fā)生部位可分為中央型、周圍型和彌漫型。典型中央型的X線表現(xiàn)為向肺內(nèi)突出的肺門腫塊，在突變的后期腫塊常包括轉移的淋巴結，還可合并阻塞性肺炎和肺不張。周圍型主要表現(xiàn)為肺內(nèi)結節(jié)或腫塊，多呈類圓形，邊緣呈分葉狀有細小的毛刺，腫塊內(nèi)很少有鈣化。彌漫型多見于支氣管肺泡細胞癌，在兩肺形成廣泛的結節(jié)性或浸潤性病變。結節(jié)的大小多在1~5mm之間，密度均勻，輪廓清楚，有融合傾向。其在兩肺內(nèi)的分布常不對稱和不均勻，在一部分肺內(nèi)病變較密集，當融合時病灶內(nèi)有支氣管空氣征。CT對發(fā)現(xiàn)密度較低及處于隱蔽部位如心臟旁、脊柱旁的腫瘤有一定價值，對隱性肺癌的發(fā)現(xiàn)也有幫助。實驗室痰脫落細胞學檢查：取材方便，應多次送檢以提高陽性率。胸腔積液檢查多呈血性，可找到腫瘤細胞。纖維支氣管鏡檢查和肺活體組織病理檢查可得到確診。
(三)肺結核
結核是塵肺常見的并發(fā)癥，正確的診斷對塵肺病的治療和預后有重要意義?；顒有苑谓Y核臨床上多有明顯的結核中毒癥狀，如疲乏無力，不同程度的發(fā)熱、盜汗、心悸、食欲不振。一般以長期、低熱多見。急性血行播散性肺結核在X線胸片上可表現(xiàn)為全肺均勻一致的散在結節(jié)，類似二期矽肺的X線改變。詳細的臨床病史和體檢，病人有明顯的癥狀，發(fā)熱呈高熱呈弛張型。實驗室檢查可見紅細胞沉降率增快，結核菌素試驗(PPD)呈強陽性反應，痰結核菌涂片及培養(yǎng)為結核感染的直接證據(jù)。