風(fēng)濕性疾病
(一)其它病因的關(guān)節(jié)炎
1.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 為多發(fā)性對(duì)稱指掌等小關(guān)節(jié)炎和脊柱炎。特征是伴有“晨僵”和手指紡錘形腫脹，后期出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。臨床上心臟損害較少，但超聲心動(dòng)圖檢查可以早期發(fā)現(xiàn)心包病變和瓣膜損害。X線顯示關(guān)節(jié)面破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，鄰近骨組織有骨質(zhì)疏松。血清類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，免疫球蛋白IgG、IgM及IgA增高。
2.膿毒血癥引起的遷徒性關(guān)節(jié)炎 常有原發(fā)感的征候，血液及骨髓培養(yǎng)呈陽(yáng)性，且關(guān)節(jié)內(nèi)滲出液有化膿趨勢(shì)，并可找到病原菌。
3.結(jié)核性關(guān)節(jié)炎 多為單個(gè)關(guān)節(jié)受累，好發(fā)于經(jīng)?；顒?dòng)受磨擦或負(fù)重的關(guān)節(jié)，如髖、胸椎、腰椎或膝關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)疼痛但無(wú)紅腫，心臟無(wú)病變，常有其它部位的結(jié)核病灶。X線顯示骨質(zhì)破壞，可出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑?？癸L(fēng)濕治療無(wú)效。
4.結(jié)核感染過(guò)敏性關(guān)節(jié)炎(Poncet病) 體內(nèi)非關(guān)節(jié)部位有確切的結(jié)核感染灶，經(jīng)常有反復(fù)的關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，但一般情況良好，X線顯示無(wú)骨質(zhì)破壞。水楊酸類藥物治療癥狀可緩解但反復(fù)發(fā)作，經(jīng)抗結(jié)核治療后癥狀消退。
5.淋巴瘤和肉芽腫 據(jù)報(bào)道白血病可有10%病例出現(xiàn)發(fā)熱和急性多關(guān)節(jié)炎癥狀，且關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)可先于周?chē)蟮淖兓蚨鴮?dǎo)致誤診。其它淋巴瘤和良性肉芽腫也有類似的報(bào)告。
6.萊姆關(guān)節(jié)炎(Lyme病) 此病是由蜱傳播的一種流行病。通常在蜱叮咬后3～21天出現(xiàn)癥狀。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，慢性游走性皮膚紅斑，反復(fù)發(fā)作性不對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎，發(fā)生于大關(guān)節(jié)，可有心臟損害，多影響傳導(dǎo)系統(tǒng)，心電圖示不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯，亦可出現(xiàn)神經(jīng)癥狀如舞蹈癥、腦膜腦炎、脊髓炎、面神經(jīng)癱瘓等。實(shí)驗(yàn)室檢查循環(huán)免疫復(fù)合物陽(yáng)性，血沉增快。血清特異性抗體測(cè)定可資鑒別。
(一)其它病因的關(guān)節(jié)炎
1.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 為多發(fā)性對(duì)稱指掌等小關(guān)節(jié)炎和脊柱炎。特征是伴有“晨僵”和手指紡錘形腫脹，后期出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。臨床上心臟損害較少，但超聲心動(dòng)圖檢查可以早期發(fā)現(xiàn)心包病變和瓣膜損害。X線顯示關(guān)節(jié)面破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，鄰近骨組織有骨質(zhì)疏松。血清類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，免疫球蛋白IgG、IgM及IgA增高。
2.膿毒血癥引起的遷徒性關(guān)節(jié)炎 常有原發(fā)感的征候，血液及骨髓培養(yǎng)呈陽(yáng)性，且關(guān)節(jié)內(nèi)滲出液有化膿趨勢(shì)，并可找到病原菌。
3.結(jié)核性關(guān)節(jié)炎 多為單個(gè)關(guān)節(jié)受累，好發(fā)于經(jīng)?；顒?dòng)受磨擦或負(fù)重的關(guān)節(jié)，如髖、胸椎、腰椎或膝關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)疼痛但無(wú)紅腫，心臟無(wú)病變，常有其它部位的結(jié)核病灶。X線顯示骨質(zhì)破壞，可出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑?？癸L(fēng)濕治療無(wú)效。
4.結(jié)核感染過(guò)敏性關(guān)節(jié)炎(Poncet病) 體內(nèi)非關(guān)節(jié)部位有確切的結(jié)核感染灶，經(jīng)常有反復(fù)的關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，但一般情況良好，X線顯示無(wú)骨質(zhì)破壞。水楊酸類藥物治療癥狀可緩解但反復(fù)發(fā)作，經(jīng)抗結(jié)核治療后癥狀消退。
5.淋巴瘤和肉芽腫 據(jù)報(bào)道白血病可有10%病例出現(xiàn)發(fā)熱和急性多關(guān)節(jié)炎癥狀，且關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)可先于周?chē)蟮淖兓?，因而?dǎo)致誤診。其它淋巴瘤和良性肉芽腫也有類似的報(bào)告。
6.萊姆關(guān)節(jié)炎(Lyme病) 此病是由蜱傳播的一種流行病。通常在蜱叮咬后3～21天出現(xiàn)癥狀。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，慢性游走性皮膚紅斑，反復(fù)發(fā)作性不對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎，發(fā)生于大關(guān)節(jié)，可有心臟損害，多影響傳導(dǎo)系統(tǒng)，心電圖示不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯，亦可出現(xiàn)神經(jīng)癥狀如舞蹈癥、腦膜腦炎、脊髓炎、面神經(jīng)癱瘓等。實(shí)驗(yàn)室檢查循環(huán)免疫復(fù)合物陽(yáng)性，血沉增快。血清特異性抗體測(cè)定可資鑒別。
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