膽汁淤積性黃疸
1.膽紅素濃度逐漸升高,一般在171/μmol/L(10mg/dl)左右,多不超過(guò)256.5μmol/L(15mg/dl),個(gè)別可超過(guò)513μmol/L(30mg/dl)以上,其中以結(jié)合膽紅素升高為主,占血清總膽紅素>60%。
2.尿膽紅素陽(yáng)性,尿膽原減少或消失。
3.糞中尿膽原減少或缺如,如梗阻為壺腹部周圍癌引起者可因出血使糞便呈黑色或隱血陽(yáng)性。
4.肝功能試驗(yàn):最明顯的為堿性磷酸酶、γ-谷胺酰轉(zhuǎn)移酶升高。血清總膽固醇可升高,脂蛋白-X可陽(yáng)性,長(zhǎng)時(shí)期梗阻可使血清轉(zhuǎn)氨酶升高及清蛋白下降,如維生素K缺乏可使凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng),此時(shí)如注射維生素K可使凝血酶原時(shí)間糾正。
5.其他檢查:B超等檢查均有助于膽汁淤積性黃疸的診斷。
1.溶血性黃疸:
由于紅細(xì)胞在短時(shí)間內(nèi)大量破壞,釋放的膽紅素大大超過(guò)肝細(xì)胞的處理能力而出現(xiàn)黃疸。血清中膽紅素的增高以間接膽紅素為主。如新生兒黃疸、惡性瘧疾或因輸血不當(dāng)引起的黃疸,都屬于這一類。后者可有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛、惡心、嘔吐等癥狀,尿呈醬油色,有血紅蛋白尿,但尿中無(wú)膽紅素。
2.肝細(xì)胞性黃疸:
由于肝細(xì)胞廣泛損害,處理膽紅素的能力下降,結(jié)果造成非結(jié)合(間接)膽紅素在血中堆積;同時(shí)由于膽汁排泄受阻,致使血流中直接膽紅素也增加。由于血中間接、直接膽紅素均增加,尿中膽紅素、尿膽原也都增加。肝炎、肝硬化引起的黃疸屬于這類。
3.阻塞性黃疸:
膽汁排泄發(fā)生梗阻(可因肝內(nèi)或肝外病變所致,常見為膽道梗阻),膽中的直接膽紅素反流入血而出現(xiàn)黃疸。在臨床上可檢測(cè)到血清中直接膽紅素含量增加,尿中膽紅素陽(yáng)性而尿膽原卻減少或消失。由于膽紅素等膽類物質(zhì)在體內(nèi)潴留,可引起皮膚瘙癢與心動(dòng)過(guò)緩。膽石癥、腫瘤等壓迫膽道導(dǎo)致的黃疸屬于這類。
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