外耳道外生骨疣激光切除比較徹底，而且對(duì)周邊及骨質(zhì)損傷小。主要適用于外生骨疣較大，外耳道狹窄較明顯，引起聽力減退。骨疣堵塞外耳道致屢發(fā)炎癥及伴有化膿性中耳乳突炎影響膿液引流者。
激光術(shù)前準(zhǔn)備
激光手術(shù)治療前應(yīng)詳細(xì)檢查在外耳道外生骨疣的基礎(chǔ)上有否并發(fā)癥，如伴發(fā)炎癥、乳突炎及因炎癥反復(fù)刺激引起肉芽組織增生等。單純性外耳道骨疣于局麻下經(jīng)耳內(nèi)切口進(jìn)行，伴發(fā)乳突炎者應(yīng)按乳突根治術(shù)準(zhǔn)備;術(shù)前伴發(fā)炎癥感染時(shí)應(yīng)先控制炎癥反應(yīng)后再行激光切除術(shù)。
麻醉：治療用局麻，1%～2%利多卡因液做浸潤(rùn)麻醉。經(jīng)耳內(nèi)切口勿須加腎上腺素，用激光直接切開皮膚，可無出血。
激光手術(shù)
患者取側(cè)臥位，根據(jù)手術(shù)需要稍作傾斜。用nd∶yag光刀(削去外保護(hù)層2mm，上保護(hù)柄，使用功率10w)接觸式直切皮膚達(dá)皮下骨膜，用小的分離器細(xì)心分離并掀起外生骨疣表面的皮膚及骨膜后，用nd∶yag激光刀或co2激光于骨疣基部切割，或激光刀由骨疣頂部向基部以下逐層切割，手術(shù)中可適當(dāng)切除，用刮匙對(duì)創(chuàng)面表層輕刮激光切割后的骨疣組織，手術(shù)切除至外耳道恢復(fù)正常大小為止。為減少復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)，避免外耳道再度狹窄，必要時(shí)可鑿除部分乳突氣房，鏟低外耳道后壁，但是應(yīng)保持鼓膜及鼓室完整，以防影響聽力或傷及面神經(jīng)。激光手術(shù)中應(yīng)根據(jù)手術(shù)病灶要求變化激光輸出功率，既不損傷正常器官組織，又可取得較好療效。術(shù)畢將分離的外耳道皮膚及骨膜復(fù)位，如復(fù)位時(shí)外耳道皮片不夠敷蓋創(chuàng)面時(shí)，做好移植替耳什皮片，最后以碘仿紗條或利凡諾紗條填塞外耳道及術(shù)腔，10天后取出。術(shù)后填塞紗條主要是使創(chuàng)面皮膚盡快復(fù)位愈合，但填塞紗條應(yīng)松緊適度，不宜過緊，也不能太松，以病人感覺無嚴(yán)重外耳道不適為宜。作者根據(jù)外耳道骨疣激光術(shù)后治療觀察，手術(shù)后完全愈合需10～15天，一病例術(shù)后填塞外耳道過緊，二次再填塞后10日拆除，皮片已基本愈合。
治療外耳道外生骨疣因長(zhǎng)期刺激炎性肉芽組織增生者應(yīng)同時(shí)切除，伴有中耳、乳突化膿性炎癥者，外生骨疣激光切除手術(shù)的方式除進(jìn)行耳內(nèi)切口進(jìn)行外，可按乳突手術(shù)準(zhǔn)備，及手術(shù)徑路用激光直接進(jìn)行。
術(shù)后處理
外耳道外生骨疣激光術(shù)前都有不同程度的炎性反應(yīng)，因而術(shù)后應(yīng)給予抗生素治療1周，抗生素經(jīng)v滴入或肌注，也可口服給藥。但應(yīng)根據(jù)伴發(fā)炎癥反應(yīng)輕重決定施藥劑量及給藥途徑，治療中給予多種維生素及支持治療等。
激光術(shù)后可用30mw he-ne光照射外耳以促進(jìn)炎癥消散，恢復(fù)加快。1日1次，一次15分鐘，必要時(shí)延長(zhǎng)至20分鐘，10次一療程。
術(shù)后觀察患者外耳反應(yīng)，根據(jù)患者對(duì)術(shù)后的臨床表現(xiàn)，以及對(duì)外耳的檢查，即可知曉術(shù)后恢復(fù)進(jìn)展。如有嚴(yán)重不適及有跳痛，外耳道有紅腫熱等表現(xiàn)時(shí)，要高度重視，取出外耳道或術(shù)腔填塞物，觀察手術(shù)創(chuàng)面，有化膿者行耳道引流術(shù)，如因填塞壓迫過重，更換填塞紗條，調(diào)整松緊度。