一、一般治療：增強(qiáng)體質(zhì)和增進(jìn)健康，糾正貧血和營(yíng)養(yǎng)不良、積極治療全身性慢性疾病，戒煙戒酒等都有利于不孕癥患者恢復(fù)生育能力;掌握性知識(shí)，學(xué)會(huì)自我預(yù)測(cè)排卵，在排卵期(排卵前2～3天或排卵后24h內(nèi))性交，進(jìn)行適當(dāng)?shù)男越淮螖?shù)，這些均有利于增加受孕機(jī)會(huì)。
二、針對(duì)病因的處理與治療：
1.治療器質(zhì)性疾病，如腫瘤和生殖道異常等;
2.誘發(fā)排卵：經(jīng)檢查屬于無排卵性不孕，這可以采用藥物誘發(fā)排卵;
3.改善子宮頸口黏液：藥物可以使子宮頸口黏液變得稀薄，利于精子穿過;
4.治療輸卵管阻塞：可以采用藥物或手術(shù)治療，將阻塞的輸卵管變?yōu)橥〞场?br /> 三、針對(duì)男方性功能障礙的治療方法：
1.人工受精：將男方或供精者的精子注入女性生殖道，使女性受孕;
2.體外受精與胚泡移植(人工受精)：使用與用其他方法治療無效者。
四、西醫(yī)治療
1.無排卵的藥物治療
(1)藥物選擇原則：
①有高催乳素血癥：當(dāng)PRL>0.8nmol/L則要進(jìn)一步分清引起的原因。如為藥物引起，應(yīng)先停藥或改換藥物，再進(jìn)行檢測(cè);如為功能性高催乳素血癥，可用溴隱亭治療;如為垂體腺病引起者，則先用溴隱亭治療，若治療效果不佳，或瘤體直徑>10mm或有腫瘤壓迫視交叉神經(jīng)出現(xiàn)視力障礙者，則應(yīng)選用摘除腺病的手術(shù)治療。如經(jīng)上述治療PRL已恢復(fù)正常，而仍無排卵者，可加用克羅米酚或人絕經(jīng)期促性腺激素尿促性素(HMG)治療。
②催乳素值正常病人的治療
(2)卵巢激素類藥物：
①雌激素：用以誘發(fā)排卵和改善宮頸黏液質(zhì)量。方法有單純雌激素周期治療和雌-孕激素聯(lián)合的人工周期治療。炔雌醇(乙炔雌二醇ethinyl estrodiol，EE)，0.05mg，每晚1次，20天為1個(gè)周期。連續(xù)3～6個(gè)周期，停藥后排卵，妊娠率為18%。不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，不增加多胎率。B超證實(shí)卵泡成熟、宮頸黏液評(píng)分高，僅為輕度排卵障礙可以用大量雌激素(常用苯甲雌二醇、結(jié)合雌激素等)模擬雌激素生理峰值，停藥36h后產(chǎn)生LH峰值，促使排卵。已烯雌酚由于孕期使用影響胎兒發(fā)育，使用減少。
排卵前給予少量雌激素可以改善宮頸黏液，提高妊娠率，用法：炔雌醇0.025mg/d，自月經(jīng)第5天起連續(xù)7～9天。
②孕激素：在月經(jīng)周期后半期使用孕激素或雌-孕激素聯(lián)合治療，可以改善卵巢功能，促使下一周期排卵。用法：黃體酮20mg肌注，1次/d，用5或10天;可以用黃體酮栓，25mg/栓，陰道栓塞，2次/d，用10天。雌激素水平低下者，在用藥期內(nèi)加服炔雌醇0.025～0.05mg/d。鑒于黃體酮有促進(jìn)LH分泌作用，對(duì)于卵泡發(fā)育正常而不排卵者，可以在月經(jīng)周期第25天仍無排卵時(shí)肌注黃體酮25mg，誘發(fā)排卵。
③雌-孕激素周期治療：有復(fù)合法和序貫法兩種，兩種方法均模擬月經(jīng)生理周期，使垂體休息，調(diào)節(jié)下丘腦-垂體功能，停藥后卵巢功能反跳，使下次周期排卵。前者使用雌-孕激素的聯(lián)合治療如口服避孕藥，后者先用雌激素了，后半周期時(shí)加用孕激素。
④非固醇類雌激素類似藥物的治療：
A.克羅米酚(clomiphene citrate，CC)：又稱氯米酚、氯蔗酚胺、生育丸、舒經(jīng)酚等，是簡(jiǎn)單安全、有效的一種誘發(fā)排卵藥物。
B.他莫昔芬：促排卵效果與氯米酚(克羅米酚)相似，有較強(qiáng)的抗雌激素作用，直接作用于垂體和卵泡，誘發(fā)排卵。
C.促性腺激素：垂體促性腺激素(gonadoptropin，Gn)分泌不足時(shí)，不能使卵泡成熟排卵，或使用氯米酚(克羅米酚)不能促使垂體增加分泌促性腺激素而達(dá)到排卵時(shí)，需要使用外源性促性腺激素刺激卵泡生長(zhǎng)直至排卵。
D.人絕經(jīng)后促性腺激素：人絕經(jīng)后促性腺激素尿促性素(human menopausal gonadoptropin，HMG)自絕經(jīng)后婦女尿中提取。國(guó)外商品名為Pergonal或Metrodin，國(guó)內(nèi)商品名為高孕樂。國(guó)內(nèi)外尿促性素(HMG)制劑每支都含F(xiàn)SH∶LH=75U∶75U。尿促性素(HMG)和絨促性素(HCG)兩者聯(lián)合使用的稱為尿促性素(HMG)-絨促性素(HCG)療法，與雌-孕激素聯(lián)合治療相比，不僅可以誘發(fā)月經(jīng)，重要的是可促使排卵和妊娠。
治療方案和方法：目前治療方案有8種單次劑量法尿促性素(HMG)僅用1次，于10天后加用絨促性素(HCG);尿促性素(HMG)、絨促性素(HCG)重疊使用法：先用尿促性素(HMG)，在最后3天合并用絨促性素(HCG)，停尿促性素(HMG)后用再獨(dú)用絨促性素(HCG)1～2天;尿促性素(HMG)和絨促性素(HCG)序貫法：用尿促性素(HMG)9～12天后才用絨促性素(HCG) 1～3天;遞減或遞增法：逐步減少或增加尿促性素(HMG)用量，停藥后用絨促性素(HCG);尿促性素(HMG)間斷使用法：于周期1，4，8天用尿促性素(HMG)，第11天用絨促性素(HCG);單用尿促性素(HMG);氯米芬(克羅米酚)+尿促性素(HMG)聯(lián)合療法：先每天用氯米芬(克羅米酚)50～100mg，用5～7天，繼用尿促性素(HMG)和絨促性素(HCG);尿促性素(HMG)和溴隱亭復(fù)合療法：引起高催乳素血癥病例，用溴隱亭2.5mg，2次/d，無反應(yīng)者加尿促性素(HMG)。
由于目前我國(guó)多采用尿促性素(HMG)-絨促性素(HCG)序貫療法。方法：自月經(jīng)周期第5～6天起用藥，開始時(shí)尿促性素(HMG) 1支/d，一周后若宮頸黏液評(píng)分和B超顯示卵泡大小無反應(yīng)，則改為2支/d，如1周后無效再增為3支/d直至頸黏液評(píng)分≥8分和B超顯示最大卵泡直徑≥18mm時(shí)，表示卵泡成熟為止，再改肌注絨促性素(HCG )10000U，共2天，第3天劑量改為5000U。亦有主張第1天用絨促性素(HCG )10000U，第2天用5000U，以誘發(fā)排卵和改善黃體功能。如3周后尿促性素(HMG)總量已達(dá)42支，卵巢仍無反應(yīng)，表示卵巢中缺乏卵泡或卵巢對(duì)促性腺激素不反應(yīng)，無需用藥。
E.絨毛膜促性腺激素：絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadoptropin，HCG)從孕婦尿液中提取的促性腺激素，療效可靠。
F.促性腺激素釋放激素：促性腺激素釋放激素(gonadoptropin releasing hormone，GnRH)以前稱黃體生成激素釋放激素(LHRH或LRH)近幾年又有了長(zhǎng)效和強(qiáng)效Gn-RH-激動(dòng)劑(GnRH-agonist，GnRH-a)提供臨床應(yīng)用。
G.溴隱亭：溴隱亭(bromocriptine，BC或CB154)，商品名為排卵得(parlodel)，為部分合成的麥角生物堿，主要作用是抑制促乳素分泌，高促乳素血癥是引起性腺功能低下的常見原因，在女性內(nèi)分泌性不孕的20%。
H.糖皮質(zhì)激素：在婦產(chǎn)科主要用于替代治療，或者用于高雄激素血癥等。
2.無排卵的手術(shù)治療
(1)卵巢楔形切除術(shù)：行卵巢楔形切除術(shù)后，85%患者月經(jīng)變規(guī)則，妊娠率為63%，多毛消退率為16%。
(2)經(jīng)蝶竇顯微手術(shù)：經(jīng)蝶竇顯微手術(shù)(transphenoidal surgery，TSS)是神經(jīng)外科的一種重要手術(shù)，手術(shù)范圍小，避免開顱，不引起術(shù)后腦萎縮和損傷視神經(jīng)。手術(shù)安全，瘢痕小，死亡率低，小于0.27%。
3.黃體功能不足的治療
4.輸卵管阻塞的治療 剖腹手術(shù)是輸卵管阻塞的首選治療。顯微整形手術(shù)比在通常的肉眼觀察下手術(shù)治療效果為好。手術(shù)治療適用于年齡在35歲以下的患者;確診為輸卵管結(jié)核者，一般不再作整形手術(shù);雙側(cè)輸卵管積水直徑在3cm以上者，術(shù)后即使管道通暢，受孕機(jī)會(huì)極小。
(1)非手術(shù)治療：是輸卵管通而不暢或部分阻塞的首選療法。
①輸卵管通液。
②理療：高頻理療中的短波或超短波理療，有促進(jìn)血液循環(huán)，松解組織粘連，改善局部營(yíng)養(yǎng)的作用。
③中醫(yī)中藥：內(nèi)服煎劑以清熱化濕為主，佐以活血化瘀，理氣止痛。方藥為金銀花15g，連翹5g，赤芍15g，木香12g，桃仁9g，芫胡9g，川楝子9g，再結(jié)合辨證加減。每天1劑，連續(xù)2周為1療程。
(2)手術(shù)治療。
5.宮腔粘連綜合征不孕的治療
治療原則：分離粘連，防止創(chuàng)面的再次粘連;促進(jìn)內(nèi)膜的及早修復(fù)。
(1)宮腔鏡分離粘連：宮腔鏡下直視分離粘連后，有73%～92%患者月經(jīng)恢復(fù)。
(2)藥物促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)：促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)常用雌激素。雌激素可以促進(jìn)內(nèi)膜生長(zhǎng)，由于宮腔粘連綜合征殘留的基底層子宮內(nèi)膜中所含雌激素受體少，雌激素必須長(zhǎng)時(shí)間大量使用，如炔雌醇(乙炔雌二醇)0.1mg，1次/d，共用40天，后10天加用甲羥孕酮(安宮黃體酮)10mg，1次/d，停藥后等待撤藥性陰道出血，而后再重復(fù)上述周期治療。共用3～4個(gè)周期，以促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生，覆蓋創(chuàng)面。
6.子宮肌瘤不孕的治療
(1)藥物治療：米非司酮(RU-486)對(duì)子宮瘤有良好的治療作用。
(2)手術(shù)治療：
①經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù);
②宮腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù);
③腹腔鏡下肌瘤剔除術(shù);
④經(jīng)陰道子宮肌瘤摘除。
7.發(fā)育異常的處理
(1)子宮畸形：可在宮腔鏡直視下作縱隔矯治手術(shù)。
術(shù)
(2)子宮發(fā)育不全：輕度子宮發(fā)育不全可予小劑量雌激素治療，亦可用人工周期治療3個(gè)周期或應(yīng)用假孕治療等，可促進(jìn)子宮發(fā)育。
(3)外陰陰道發(fā)育畸形：處女膜閉鎖切開術(shù)。
8.子宮內(nèi)膜異位癥不孕治療
(1)假孕療法：孕三烯酮(內(nèi)美通，nemestran,即gestrionone,R-2323)為一種新合成的19去甲睪酮衍生物——三烯睪諾酮。通過抑制垂體促性腺激素，使LH及FSH下降，進(jìn)一步抑制卵巢功能，導(dǎo)致血內(nèi)雌激素和孕酮水平下降，同時(shí)直接抑制子宮內(nèi)膜及異位病灶，導(dǎo)致閉經(jīng)和異位病灶細(xì)胞失活和退化。
(2)假絕經(jīng)治療：
①達(dá)那唑(danazol)
②促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑 (GnRH agonist，GnRHa)
③棉酚
(3)手術(shù)治療：
①傳統(tǒng)保守手術(shù)治療：保守手術(shù)治療的妊娠率為40%～60%。
②腹腔鏡手術(shù)治療：腹腔鏡下手術(shù)治療在歐美比較流行，多用CO2激光及電凝器，以氣化、切割、燒灼等基本方法處理子宮內(nèi)膜異位癥。
③介入治療：B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺，抽取囊液，囊內(nèi)注射硬化劑來治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，是一種有效的治療方法：方便、安全、價(jià)廉、患者痛苦小、所需時(shí)間短，易于為患者接受。
9.多囊卵巢綜合征不孕治療
(1)氯米芬(克羅米酚)：為防止對(duì)卵巢過度刺激，治療從小劑量開始，于月經(jīng)周期的第5天起，氯米芬(克羅米酚)50mg/d，連續(xù)5天?？蛇B用3～6個(gè)月，75%患者在用藥后的3～4個(gè)月內(nèi)妊娠。也可先用25mg/d，連續(xù)5天，連用3個(gè)月無效后再增加劑量和延長(zhǎng)用藥的時(shí)間。也可用50mg，2次/d，連用5～10天不等。在1～2周期無效時(shí)，可以加至100mg/d，共5天。每天最大劑量為150mg/d。如果為閉經(jīng)患者，先用黃體酮產(chǎn)生撤藥性陰道出血，隨后在出血第5天開始用氯米芬(克羅米酚)。具體方法應(yīng)耐心摸索有效劑量，進(jìn)行個(gè)別化治療十分重要，停藥后5～10天內(nèi)為易孕期。為了提高排卵率和妊娠率，可和其他藥物聯(lián)合應(yīng)用。
使用氯米芬(克羅米酚)后誘發(fā)排卵率為76%，妊娠率最低為31%。目前為提高妊娠率主張停用氯米芬(克羅米酚)后加用E 20.05mg/d，共7天，以改善宮頸黏液質(zhì)量，利于精子穿透，適用于單用氯米芬(克羅米酚)后宮頸黏液少而稠者，但總體療效并不理想。
(2)他莫昔芬：促排卵效果與氯米芬(克羅米酚)相似，有較強(qiáng)的抗雌激素作用，直接作用垂體和卵泡，誘發(fā)排卵。適用于對(duì)氯米芬(克羅米酚)無反應(yīng)的月經(jīng)稀發(fā)的無排卵患者。月經(jīng)周期第5天給予10mg，2次/d，5天為1個(gè)療程，無效時(shí)改為：10mg，3次/d，連續(xù)用5天。一般在停藥6～20天后排卵。氯米芬(克羅米酚)和他莫昔芬有停藥反跳，用藥期間無排卵，停藥后3～4個(gè)月有排卵或妊娠。
(3)氯米芬(克羅米酚)+皮質(zhì)激素：于月經(jīng)周期第5～14天每天用地塞米松0.5mg;或自月經(jīng)周期第5天起先用潑尼松5mg/d，共5天，然后才用氯米芬(克羅米酚)。也有合并用藥者，在月經(jīng)周期第2天開始用潑尼松5mg/d，共10天，周期第5天起用氯米芬(克羅米酚)，妊娠率可達(dá)60%。
(4)氯米芬(克羅米酚)+絨促性素(HCG)：適宜于單用氯米芬(克羅米酚)后卵泡發(fā)育良好，但不能自發(fā)排卵者。從月經(jīng)周期的第5天起，氯米芬(克羅米酚)50mg/d連續(xù)5天，停氯米芬(克羅米酚)后第4天起，通過宮頸黏液評(píng)分和B超觀察，待卵泡成熟時(shí)即用絨促性素(HCG )10000U，共2天，第3天再用5000U。絨促性素(HCG)能促發(fā)排卵和維持黃體功能，加用絨促性素(HCG)后排卵療效提高50%。
(5)尿促性素(HMG)-絨促性素(HCG)序貫療法：自月經(jīng)周期第5～6天起用藥，開始時(shí)尿促性素(HMG) 1支/d，一周后若宮頸黏液評(píng)分和B超顯示卵泡大小無反應(yīng)，則改為2支/d，如1周后無效再增為3支/d直至頸黏液評(píng)分≥8分和B超顯示最大卵泡直徑≥18mm時(shí)，表示卵泡成熟為止，再改肌注絨促性素(HCG)10000U，共2天，第3天劑量改為5000U。亦有主張第1天用絨促性素(HCG)10000U，第2天用5000U，以誘發(fā)排卵和改善黃體功能。如3周后尿促性素(HMG)總量已達(dá)42支，卵巢仍無反應(yīng)，表示卵巢中缺乏卵泡或卵巢對(duì)促性腺激素不反應(yīng)，不再用藥。
國(guó)內(nèi)報(bào)道排卵率為99%,妊娠率為50%。
(6)氯米芬(克羅米酚)+尿促性素(HMG)-絨促性素(HCG)：月經(jīng)周期的第5天起，氯米芬(克羅米酚)50mg/d，共5天，或100mg/d，共7天，然后尿促性素(HMG)每天肌內(nèi)注射1～2支(每支含F(xiàn)SH及LH各75U)，待卵泡成熟后再用絨促性素(HCG)誘發(fā)排卵。此方法排卵率達(dá)98%，妊娠率為30%。此法克服了單用尿促性素(HMG)-絨促性素(HCG)誘發(fā)排卵引起的卵巢增大，卵巢過度刺激綜合征等副作用，也降低了昂貴的尿促性素(HMG)用量。
(7)手術(shù)治療：卵巢楔形切除術(shù)。
迄今為止，全世界已開展了體外受精與胚胎移植、子宮內(nèi)腔內(nèi)配子移植、輸卵管內(nèi)配子移植、合子移植、早期胚胎的冷凍技術(shù)與冷凍胚移植技術(shù)、贈(zèng)卵技術(shù)、代孕母親、人卵單精子顯微受精等一系列新的輔助生育技術(shù)。
五、中醫(yī)治療
(一)體針
(二)電針
(三)綜合法
(四)穴位埋植
(五)穴位激光照射
(六)微波針
(七)方劑