㈠一般治療：急性期應(yīng)臥床休息。飲食以無刺激、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富、多次少餐為原則。限制纖維素?cái)z入。腹瀉嚴(yán)重者可采用靜脈高營(yíng)養(yǎng)療法。
㈡藥物治療：
1.收斂解痙：可用巔茄合劑、復(fù)方樟腦酊、石榴皮煎劑(石榴皮30g加水200～300ml煎制50ml，每日1次口服)。阿斯匹林可有效地控制放射性腸炎的早期腹瀉，可能與抑制前列腺素的合成有關(guān)。
2.局部鎮(zhèn)痛劑和糞便軟化劑：有顯著里急后和疼痛者，可用2%苯唑卡因棉籽油保留灌腸。用溫石蠟油保留灌腸或溫水坐浴。
3.激素灌腸：琥珀酰氫化可的松50mg加200ml溫鹽水保留灌腸，特別是里急后重者有效。
4.骶前封閉療法：0.5%的普魯卡因40ml、維生素B6100mg、維生素B1200mg、α—糜蛋白酶2～5mg、鏈霉素0.5g，每隔5～7天封閉1次，治療1～3次，可使疼痛明顯減輕。
5.止血：低位腸出血可在內(nèi)窺鏡直視下壓迫止血或使用止血?jiǎng)┗虺鲅c(diǎn)作“8”字縫合止血。但不能作燒灼止轎。部位較高的出血點(diǎn)可作去甲腎上腺素4～6mg或新福林10～20mg稀釋于200ml溫鹽水中保留灌腸，或用凝血酶100～1000單位加200ml溫鹽水中保留灌腸，一般在1～3分鐘內(nèi)即可止血。大量難以控制的高位出血需作外科處理。
6.抗感染：有繼發(fā)性感染時(shí)，需用抗生素。
7.α2巨球蛋白：國(guó)內(nèi)已試用α2巨球蛋白治療放射性腸炎，效果良好。隔日肌注α2巨球蛋白6ml或每日肌注3ml，技術(shù)2個(gè)月為1療程。用藥后粘膜出血和疼痛明顯好轉(zhuǎn)。潰瘍趨向愈合。其原理可能是通過制血漿激肽釋放酶，使之減少，從而減輕毛細(xì)血管滲出和疼痛。同時(shí)α2巨球蛋白可與多種蛋白水解酶結(jié)合抑制后者對(duì)腸壁的作用。
㈢手術(shù)治療：腸狹窄、梗阻、瘺道等后期病變多需外科手術(shù)治療。遠(yuǎn)端結(jié)腸病變，可作橫結(jié)腸造口術(shù)，以達(dá)到永久性或暫時(shí)性大便改道，其結(jié)果常較單純切開遠(yuǎn)端結(jié)腸病變?yōu)楹?。一般結(jié)腸造口，需經(jīng)6～12個(gè)月以上，俟結(jié)腸功能恢復(fù)再關(guān)閉。
㈣中醫(yī)治療：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，早期的胃腸反應(yīng)是放射線照射后，可致津液耗損，胃腸蘊(yùn)熱。癥見惡心、嘔吐、食納減少。治宜養(yǎng)陰和胃。藥用旋復(fù)花、代赭石降逆止嘔;沙參、玉竹、蘆根養(yǎng)陰清熱;橘皮、竹茹、薏苡仁痰和胃。另外還可配合針刺內(nèi)關(guān)、足三里。
對(duì)直腸炎認(rèn)為是腸道蘊(yùn)熱。癥見腹痛、下墜、大便帶膿血。治腚滋陰清熱。藥用槐角、地榆、敗醬草、白頭翁、馬齒莧解毒清熱;白芍、烏梅、山楂酸甘化陰;秦皮收澀止瀉。另外，可配合針刺治療。
對(duì)放射并發(fā)白細(xì)胞減少者，中醫(yī)認(rèn)為陰虛血少。癥見疲乏無力，面色蒼白。治宜益氣養(yǎng)血。藥用黃芪、黃精益氣;當(dāng)歸、雞血藤被血活血;菟絲子、枸杞、紫河車補(bǔ)腎生髓。另外，可用50%靈芝注射液肌肉注射，每次4ml，每日1次，10天為1療程。
并發(fā)血小板減少者，中醫(yī)認(rèn)為是氣陰兩虛，血熱妄行。癥見疲乏無力，皮膚粘膜有出血現(xiàn)象。治宜益氣養(yǎng)陰，涼血止力。藥用黃芪、鱉甲膠、龜板膠、大棗益氣養(yǎng)陰;白茅根、丹皮、仙鶴草、小薊清熱止血。中藥保留灌腸用白芨60g，地榆炭20g，三七粉3g，加水1000ml，煎至500ml，每次50ml保留灌腸，10次為1療程。作者曾用青黛3g，呋喃西林粉0.5g，10%葡萄糖酸鈣注射液20ml，加水至500ml，1天1次，每次50ml，保留灌腸，10日為一療程，對(duì)止血可收到滿意效果。
(一)治療
減少放射性損傷的一般治療方法有，應(yīng)用抗生素、服用阿司匹林抑制黏膜分泌前列腺素、中和胰腺分泌液和在放療期間應(yīng)用要素飲食等。正確掌握照射劑量和技術(shù)，照射時(shí)將病人放置適當(dāng)體位，使小腸離開盆腔，是防止腸管放射線損傷的最可靠方法。
外科醫(yī)師應(yīng)與放療科醫(yī)師通力合作，減少正常組織對(duì)放射線的暴露。預(yù)計(jì)術(shù)后要作放療的病人，外科醫(yī)師應(yīng)設(shè)法避免小腸墜入盆腔。行直腸切除術(shù)時(shí)，應(yīng)將盆腔底部封閉。放療醫(yī)師則應(yīng)把治療用射線集中在腫瘤區(qū)和附近可能有腫瘤侵犯的部位，以減少其他組織受照射。放療中，讓病人取頭低足高位，可以減少小腸在盆腔部位受照射，或在放療前設(shè)法充盈膀胱，或用多個(gè)固定的或旋轉(zhuǎn)的照射野，或分成多次高能放療，對(duì)于減少后期并發(fā)癥的發(fā)生均有益處。
1.非手術(shù)治療 在急性放射反應(yīng)期，減少10%劑量即可明顯減輕病人癥狀。治療輕度腹瀉和結(jié)、直腸炎引起的不適，可用鎮(zhèn)靜藥、解痙藥，輔以溫水坐浴，供給充分營(yíng)養(yǎng)等，同時(shí)應(yīng)讓病人臥床休息。飲食以無刺激、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富、多食少餐為原則，注意觀察全身情況的變化。如水瀉難以控制，膽鹽吸收不良可能是其原因，這種情況下應(yīng)用消膽胺(4～12g/d)可有明顯效果。有些早期反應(yīng)明顯的病人(尤其是兒童)采用不含麩質(zhì)、牛乳蛋白和乳糖的要素飲食可有益處。有繼發(fā)性感染時(shí)，應(yīng)用抗生素，必要時(shí)可給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)。
目前，對(duì)嚴(yán)重急性放射性腸炎和晚期慢性放射性腸炎的治療仍是較棘手的問題，治療包括對(duì)癥處理和營(yíng)養(yǎng)支持。全胃腸外營(yíng)養(yǎng)可供給充分能量，使胃腸道休息和促進(jìn)損傷的愈合，是嚴(yán)重放射性腸炎的首選措施，在部分患者還可促進(jìn)內(nèi)瘺自行閉合。但長(zhǎng)期的TPN可致腸黏膜萎縮，血液及組織中谷氨酰胺水平降低，細(xì)菌易位加重。試驗(yàn)顯示，含谷氨酰胺二肽的TPN對(duì)小腸黏膜有良好的營(yíng)養(yǎng)作用，谷氨酰胺可能通過促進(jìn)絨毛腺細(xì)胞的有絲分裂，加速損傷黏膜的愈合;表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子在增強(qiáng)TPN提供較完善營(yíng)養(yǎng)，使胃腸道得到充分休息的同時(shí)，通過改善損傷腸黏膜的形態(tài)結(jié)構(gòu)，可提高小腸對(duì)谷氨酰胺的攝取率及對(duì)其合成和利用產(chǎn)生有益的影響，達(dá)到減少細(xì)菌易位率、降低死亡率的目的。
2.局部處理 對(duì)放射性直腸炎可用類固醇激素作保留灌腸，也可服用柳氮磺胺吡啶或用它的主要成分5-氨基柳酸(5-ASA)作灌腸，5-ASA灌腸的效果比口服柳氮磺胺吡啶好。有的病人有直腸出血，一般不嚴(yán)重，大多因糞便刺激脆弱的腸黏膜引起。小出血?？稍趦?nèi)鏡下用釹、釔鋁石榴石(Nd：YAG)激光燒灼止血。Saclarides等人報(bào)道用4%甲醛溶液(福爾馬林)灌腸對(duì)16例由于放射性直腸炎引起的頑固性直腸出血進(jìn)行治療，75%的病人在一次治療后出血停止，其余病人在2～4次灌腸后停止出血。出血量大且經(jīng)上述處理出血不止者，可考慮行外科手術(shù)直接結(jié)扎出血部位血管。對(duì)慢性放射性結(jié)直腸炎，近年來有報(bào)道采用高壓氧治療而取得良好療效。
3.手術(shù)治療 手術(shù)治療適用于放射性腸炎引起的腸穿孔、經(jīng)保守治療無效的結(jié)直腸出血、腸梗阻、腸狹窄、直腸潰瘍、直腸壞死、直腸陰道瘺和直腸膀胱瘺等。
對(duì)放射性腸炎引起的腸管急性穿孔和腹腔膿腫的病人應(yīng)及時(shí)手術(shù)，切除病變腸管。在大多數(shù)情況下，病變周圍腸管水腫明顯不宜行一期腸吻合術(shù)。此時(shí)，安全可靠的方法是先行腸造口術(shù)，同時(shí)充分引流腹腔內(nèi)膿液。
關(guān)于有癥狀的腸狹窄和瘺的處理方法是：對(duì)低位疼痛性肛門直腸狹窄，可先用手法擴(kuò)張，常可使癥狀明顯改善。乙狀結(jié)腸和直腸的輕度部分性梗阻，經(jīng)口服石蠟油軟化大便或灌腸后可暫時(shí)緩解。由狹窄發(fā)展至明顯腸梗阻時(shí)，不論其部位在小腸或大腸，都需行外科手術(shù)治療，包括作狹窄腸段切除術(shù)和結(jié)腸造口糞流改道術(shù)。腸切除的范圍應(yīng)稍廣，距病變腸管6～10cm。因狹窄附近外觀正常的腸管實(shí)際已遭受放射線損傷，就近作腸吻合術(shù)后容易發(fā)生腸瘺。狹窄處應(yīng)作仔細(xì)檢查，以排除癌腫。遠(yuǎn)側(cè)結(jié)腸狹窄伴廣泛性黏膜糜爛時(shí)，應(yīng)作靠近肝曲的橫結(jié)腸造口術(shù)，有較好療效，而且如果以后需作直腸切除和拖出手術(shù)，也可提供較長(zhǎng)的游離腸段。為使失功能腸段內(nèi)的病變?nèi)?，不宜?～12個(gè)月內(nèi)關(guān)閉腸造口。
內(nèi)瘺形成的時(shí)間一般是在放療完成18個(gè)月以后，最常見的是直腸陰道瘺、直腸膀胱瘺和回乙結(jié)腸瘺，可伴直腸出血和會(huì)陰部糜爛，病人很痛苦，常需外科處理。處理可分為3個(gè)階段：①補(bǔ)充水、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)，使病人全身情況趨于穩(wěn)定;②作X線造影，明確瘺管的部位和走向;③確定手術(shù)治療方案。全胃腸道外高營(yíng)養(yǎng)是一種有效的治療方法。直腸陰道瘺經(jīng)全胃腸道外營(yíng)養(yǎng)治療或加作橫結(jié)腸造口和糞流改道后，瘺管有自行閉合的機(jī)會(huì)。另一方面，小腸膀胱瘺、直腸膀胱瘺和大多數(shù)小腸結(jié)腸瘺和有些小腸乙、直腸瘺必須行手術(shù)治療。在瘺管切除和糞流改道后，用大網(wǎng)膜或帶血運(yùn)的股薄肌、內(nèi)收肌和腹直肌等轉(zhuǎn)移組織瓣插入覆蓋瘺切除縫合區(qū)，可提高手術(shù)成功率，局部單純修補(bǔ)術(shù)不容易成功。
(二)預(yù)后
預(yù)后好壞取決于照射劑量、劑量率以及在體內(nèi)的分布，為確定預(yù)后必須詳細(xì)了解患者病史，并對(duì)患者血液及骨髓進(jìn)行相關(guān)檢查。