梅毒性鞏膜炎

(一)治療
以青霉素為首選。青霉素過敏者可改用四環(huán)素，孕婦和兒童可應(yīng)用紅霉素，必要時可用氯霉素及先鋒霉素。據(jù)國外經(jīng)驗，近年所用劑量及療程如下：
一旦明確診斷為梅毒性鞏膜炎或鞏膜外層炎，無青霉素過敏史，對病程未滿1年的一期梅毒、二期梅毒和潛伏期梅毒首先選用芐星青霉素(penicillin G benzathine)240萬U，肌內(nèi)注射，每周1次，連用2周;三期梅毒和先天性梅毒以同樣劑量、方法，治療3周。根據(jù)臨床資料肌注芐星青霉素不能完全消滅眼中的螺旋體，而大劑量和長期持續(xù)治療才有可能。除青霉素外的抗生素療法均需注意隨訪觀察。頭孢曲松(ceftriaxone)2g/d，肌注，共10天可能有效，但無充分的研究成果證實。氯霉素(chloromycetin)療效不肯定，加之較大副作用，用時要慎重。
有人建議對青霉素過敏者可脫敏注射，即有青霉素過敏史的患者，在快速高敏皮試時陰性，可在醫(yī)院的嚴(yán)密監(jiān)控下，給予青霉素G水溶液注射。但必須特別慎重。
并發(fā)HIV感染的患者，梅毒進一步加重，說明肌注治療不充分，需靜脈注射抗生素治療。
三期或先天性梅毒性鞏膜炎，需慎重地在抗生素控制之下，使用糖皮質(zhì)激素，局部滴0.1%地塞米松或口服潑尼松，并緩慢減量。對梅毒性鞏膜炎伴發(fā)基質(zhì)性角膜炎、前葡萄膜炎、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎等局部點糖皮質(zhì)激素滴眼液可明顯抑制炎癥、縮短病程，促進視力恢復(fù)。后鞏膜炎球后注射糖皮質(zhì)激素，療效好，需較長時間的維持劑量。急性炎癥期伴前葡萄膜炎者同時散瞳、熱敷。
對壞死的鞏膜部位可試行異體鞏膜移植術(shù)。角膜炎后遺留的瘢痕嚴(yán)重影響視力者，必要時可行穿透性角膜移植。
(二)預(yù)后
加強藥物治療，控制癥狀，可望取得良好預(yù)后，病情維持穩(wěn)定。

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