眼類肉瘤病別名:眼結(jié)節(jié)病
(一)治療
類肉瘤病急性虹睫炎對糖皮質(zhì)激素敏感,用0.3%~0.5%地塞米松(dexamethasone)水溶液每2小時點(diǎn)眼1次,炎癥即可迅速消退。當(dāng)然,擴(kuò)瞳藥、濕熱敷等一般虹睫炎的常規(guī)治療也是必要的。慢性虹睫炎比較頑固,對糖皮質(zhì)激素不太敏感,可用甲潑尼龍20mg(每眼)球結(jié)膜下或筋膜囊下注射,隔天或3天1次,連續(xù)3~5次。筋膜囊下注射時,用有齒鑷提起球結(jié)膜及其下筋膜,針尖刺入后輕輕擺動,防止刺破鞏膜誤入眼球內(nèi)。擴(kuò)瞳藥開始用1%~2%阿托品眼水或眼膏,待瞳孔擴(kuò)大后改用短效擴(kuò)瞳藥,如后馬托品(homatropine)、乙酰環(huán)戊苯(cyclopentolate)或含等量0.4%后馬托品、0.5%去氧腎上腺素、1%普魯卡因的新擴(kuò)瞳合劑,既可防止瞳孔緣虹膜后粘連,又使虹膜保持舒縮余地,以免虹膜發(fā)生前、后粘連。
類肉瘤病脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、脈絡(luò)膜肉芽腫、視神經(jīng)病變,包括慢性虹睫炎在內(nèi),當(dāng)糖皮質(zhì)激素局部應(yīng)用不能奏效時,需全身給藥,如潑尼松30~60mg上午8時前頓服,病情緩解后漸次減量,最后改為維持量(10mg/d),持續(xù)3~6個月。糖皮質(zhì)激素全身用藥時,按常規(guī)內(nèi)服氯化鉀300mg/d,低鹽飲食。如糖皮質(zhì)激素治療無效,可加用或改用環(huán)孢素A、環(huán)磷酰胺、苯丁酸氮芥等免疫抑制藥。應(yīng)用免疫抑制藥時,定期檢查血象和肝、腎功能。
(二)預(yù)后
類肉瘤病急性虹睫炎對糖皮質(zhì)激素敏感,預(yù)后良好。慢性虹睫炎是一種肉芽腫性炎癥,病情遷延頑固。如不及時控制,甚易發(fā)生繼發(fā)性青光眼、并發(fā)性白內(nèi)障,甚至引起眼球萎縮而致視功能完全消失。
類肉瘤病脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎等眼底病變,對視功能的威脅很大。一次發(fā)作而能予以迅速控制者,預(yù)后較好,預(yù)后視力多數(shù)可以恢復(fù)到0.5以上;反復(fù)發(fā)作或病程遷延者反之,甚至失明。類肉瘤病的病死率為3%~5%,累及神經(jīng)系統(tǒng)者10%。眼底出現(xiàn)類肉瘤病時,神經(jīng)系統(tǒng)病變發(fā)生率由2%增至37%,病死率隨之提高。
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