鳥槍彈樣視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變
(一)治療
目前尚不清楚治療此病的理想藥物和治療方案。對于一些有明顯的眼底病變但視力正?;驘o明顯異常的患者,是否給予何種治療仍不清楚,但對于有黃斑受累或病變在黃斑附近的患者則應(yīng)給予積極治療,目前所用的治療主要有以下幾個方面。
1.糖皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素往往是首選藥物,一般應(yīng)全身使用,眼周注射可作為全身治療過程中單眼炎癥加劇者的輔助治療。口服潑尼松劑量為1mg/(kg·d),治療時間一般較長。糖皮質(zhì)激素治療效果在不同患者可有很大差別,僅約15%患者的炎癥得以控制。此外,一些患者因長期應(yīng)用而出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用,不得不改為其他免疫抑制劑治療。
2.環(huán)孢素 環(huán)孢素治療可以顯著降低患者的玻璃體炎癥,使55%的患者視力改善,26%的患者視力穩(wěn)定。Vitale等對19例患者用低劑量2.5mg/(kg·d)環(huán)孢素治療,發(fā)現(xiàn)88.5%的患眼玻璃體炎癥得以控制,視力改善者占83.3%。此藥可單獨(dú)應(yīng)用,也可與其他免疫抑制劑如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥等聯(lián)合使用。治療中應(yīng)注意對患者定期進(jìn)行肝、腎功能等方面的檢查,以避免出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用。
3.激光光凝 對于出現(xiàn)視網(wǎng)膜下新生血管將要危及中心視力時,或有視網(wǎng)膜前或視盤新生血管時,應(yīng)考慮使用激光光凝的方法進(jìn)行治療,但治療應(yīng)盡可能用藥控制脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎和玻璃體的炎癥反應(yīng),激光治療后也應(yīng)根據(jù)需要給予免疫抑制藥治療。
(二)預(yù)后
有關(guān)此病的自然病程目前尚不清楚,但已經(jīng)明確它是一種慢性炎癥性疾病,往往有多次復(fù)發(fā)和緩解,并延續(xù)多年。盡管有人認(rèn)為此病傾向于3~4年后穩(wěn)定并進(jìn)入緩解期,但長期的視力預(yù)后并不樂觀。約有20%的病人視力降低3行以上,其中1/3的病人至少有一眼的視力低于0.01。持續(xù)的囊樣黃斑水腫和視神經(jīng)萎縮是視力喪失的主要原因。
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