(一)治療
1.治療常規(guī) HD一般按臨床分期采用化療和放射治療。
(1)ⅠA和ⅡA期首選放射治療(次全淋巴結(jié)照射或區(qū)域照射)。
(2)ⅠB、ⅡB和ⅢA期首選全淋巴結(jié)照射。
(3)ⅢB期和LD亞型首選化療，以后可酌情進(jìn)行放射治療。
(4)縱隔大腫塊(橫徑>1/3胸腔橫徑)應(yīng)先作化療2周期，腫物縮小后再放療。
(5)Ⅳ期病人以化療為主，目前為多數(shù)學(xué)者接受的治療方案。
①劑量：每4～6周40～44Gy。
②照射野：次全淋巴結(jié)(STLI)照射膈上病變采用斗篷野和全肋形野照射,膈下病變采用倒丫野和斗篷野。全淋巴結(jié)(TLI)照射即斗篷野加倒丫野。
③兒童患者由于處于發(fā)育期：為了防止放射引起的發(fā)育障礙，放療劑量應(yīng)適當(dāng)降低，照射野也適當(dāng)限制，如改為局部擴(kuò)大野。
根據(jù)不同年齡劑量調(diào)整如下：<5歲 20Gy，5～10歲 25Gy，11～15歲 30Gy。早期HD通過照射可取得良好根治性效果。美國Stanford大學(xué)的結(jié)果。近年來對于早期霍奇金病由于治愈率高和減少第2原發(fā)癌的發(fā)生，治療趨向保守。適當(dāng)病例可以進(jìn)行區(qū)域性照射加化療，遠(yuǎn)期結(jié)果和全淋巴結(jié)照射相同。
2.化學(xué)治療 隨著新藥的增多，特別是近20年來聯(lián)合化療的發(fā)展和經(jīng)驗(yàn)的積累，HD的化療效果已有明顯提高。常用化療方案。
約75%～80%的HD病人通過MOPP治療可達(dá)完全緩解，約60%～65%的病人可得治愈。ABVD作為與MOPP不交叉耐藥的補(bǔ)充治療，可在一定程度上提高M(jìn)OPP的療效。
經(jīng)多年的臨床研究，ABVD方案對男性生殖細(xì)胞的抑制較MOPP輕，為暫時(shí)性;第2原發(fā)尤其是急性白血病很少。進(jìn)一步研究，意大利學(xué)者比較了半程MOPP加半程ABVD即MA/MA比全程MOPP加全程ABVD，即MM/AA的結(jié)果，完全緩解率均為90%，5年無病生存率前者為78%，后者為72%，也無顯著區(qū)別。
MOPP-ABV方案取消了達(dá)卡巴嗪(氮烯咪胺)，多柔比星(阿霉素)劑量加到35mg/m2，給藥方法也有一定改善，通過170例7年隨訪說明：①完全緩解率84%，②7年生存率80%，③7年無病生存率65%，與MOPP-ABVD無明顯區(qū)別，但病人耐受性較好。歐洲新設(shè)計(jì)的CHLVPP/EVA方案：苯丁酸氮芥(瘤可寧)6mg/m2口服，丙卡巴肼(甲基芐肼)90mg/m2口服，潑尼松龍50mg口服,第1～7天;VP-16 75～100mg/m2，口服，第1～5天;長春新堿1.4mg/m2靜脈注射，第1天;長春堿6mg/m2和多柔比星(阿霉素)50mg/m2靜脈注射，第8天。通過701例5年隨訪說明：5年生存率92%，5年無病生存率85%，但病人發(fā)生急性粒細(xì)胞白血病和MDS的相對較少。
(二)預(yù)后
從上述討論，不難看出通過適當(dāng)?shù)闹委煻鄶?shù)HD可能治愈。除了注意前述的治療原則以外，應(yīng)注意以下兩方面：
1.復(fù)發(fā)病人的處理 對于初次治療失敗或治療后復(fù)發(fā)的病人，應(yīng)采取特殊的強(qiáng)化處理。這些病人的腫瘤細(xì)胞大都具有一定抗藥性，甚至具有多藥耐藥基因(mdr)和P糖蛋白的表達(dá)。因此，選用互不交叉耐藥的化療如ABVD方案及高劑量化療加自體骨髓移植和粒細(xì)胞-集落刺激因子(G-CSF)可取得較好的療效。Armitage等和Carella等報(bào)道，這樣治療的病人可有35%～45%長期生存。造血干細(xì)胞輸注也已取得一定結(jié)果，但遠(yuǎn)期療效有待觀察。目前認(rèn)為，這樣的治療主要適用于第1次治療緩解期不是1年的HD病人，不適于年邁、一般狀況不佳、多處病變且對常規(guī)化療抗拒的病人。
2.治療的遠(yuǎn)期并發(fā)癥 由于有效的治療可使多數(shù)病人長期生存，化療及(或)放療的遠(yuǎn)期并發(fā)癥值得注意。其中比較重要的有：
(1)急性粒細(xì)胞白血病(AML)：發(fā)生于治療后2～10年，可有多種分子生物學(xué)異常，特別是第5和第7染色體。目前一般認(rèn)為：①單放射很少引起AML;②MOPP 6周期治療的病人在10年內(nèi)發(fā)生AML的風(fēng)險(xiǎn)為1.5%～3.0%;③ABVD單用也很少引起AML;④有些報(bào)告認(rèn)為烷化劑與放療有協(xié)同作用，美國NCI統(tǒng)計(jì)在應(yīng)用MOPP方案治療的HD病人中，14例發(fā)生AML，其中13例為合并放療的病人。發(fā)生AML的風(fēng)險(xiǎn)在5年為3%，10年為10%，高峰為治療后6年。這組HD病人AML的發(fā)生率為正常人的96倍。意大利米蘭的報(bào)告單用MOPP治療的病人12年積累發(fā)生AML的占1.4%;MOPP加放療的為10.2%;先做放療以后再用MOPP解救的病人為15.5%。但最近的報(bào)告則說明這種協(xié)同效應(yīng)并不明顯。⑤HD病人治療后10～12年，發(fā)生AML的風(fēng)險(xiǎn)恢復(fù)到正常。因之烷化劑如氮芥、苯丁酸氮芥(瘤可寧)、亞硝脲類、丙卡巴肼是主要引起AML的藥物。
(2)NHL：長期生存的HD病人發(fā)生NHL已屢有報(bào)道。多數(shù)為中度惡性結(jié)外NHL，特別是原發(fā)于消化道B細(xì)胞NHL。我院1243例HD中有2例分別在治后6年和12年發(fā)生NHL。
(3)其他實(shí)體瘤：也有一定程度的增多，特別是照射區(qū)域如甲狀腺癌等。