(一)治療
迄今為止，尚無(wú)一種治療方法能終止受感染病人心肌損害的發(fā)展。對(duì)慢性Chagas病患者，抗寄生蟲治療并不奏效，或僅對(duì)某些病人起有限的作用。預(yù)防性疫苗的研究雖然取得了一些進(jìn)展，但尚未達(dá)到臨床應(yīng)用階段。對(duì)已有心臟病變者，治療的重點(diǎn)在于防治其主要合并癥，如惡性室性心律失常、完全性房室傳導(dǎo)阻滯以及充血性心力衰竭等。
1.抗錐蟲治療
(1)呋喃西林(硝基呋喃腙)制劑：長(zhǎng)程給藥有一定療效。兒童急性期口服劑量每天25mg/kg，連續(xù)15天，繼以每天15mg/kg，連續(xù)75天，全療程90天。兒童慢性期前15天劑量同上，繼以每天15～18mg/kg，連續(xù)105天，全療程120天。由于該藥有胃腸道反應(yīng)，因而使有的病人難以完成全療程治療。
(2)苯硝唑(benzonidazole)：成人每天5mg/kg，口服，連續(xù)60天。該藥與呋喃西林(硝基呋喃腙)制劑均可引起白細(xì)胞減少和多發(fā)性神經(jīng)炎，應(yīng)予注意。
(3)伯氨喹：可明顯降低急性期病人的錐蟲血癥，但不能完全清除之;對(duì)慢性期病人無(wú)效。
2.抗心律失常治療
(1)室性心律失常：防治嚴(yán)重室性心律失常及其所致的死亡是本病重要的治療目標(biāo)，但往往不易奏效。盡管各種抗心律失常藥已廣泛用于本病，但迄今仍缺少大樣本和設(shè)計(jì)良好的臨床資料證實(shí)哪類藥物可降低猝死，改善預(yù)后。有人用電生理檢查對(duì)病人進(jìn)行危險(xiǎn)性分層，并指導(dǎo)抗心律失常藥物的選擇，能減少其心律失常的發(fā)生，延長(zhǎng)生存時(shí)間，適用于有癥狀的或高度復(fù)雜的室性心律失常，或兩者兼有的病人，但目前只有29%的患者采用此法，且有些病人仍不能篩選出有效的藥物，使其臨床應(yīng)用受到較大限制。對(duì)這類病人可能需要采用經(jīng)驗(yàn)性藥物治療。胺碘酮是治療本病最有效的抗心律失常藥物，能顯著減少室性心律失常的嚴(yán)重性和復(fù)雜性，且病人對(duì)該藥耐受良好，但該藥或其他抗心律失常藥物能否降低總死亡率目前尚不清楚。頑固性室性心律失常往往與左心室室壁瘤形成密切相關(guān)。如室壁瘤較局限且左心室功能尚可，則室壁瘤切除術(shù)不失為治療室性心律失常的一項(xiàng)有效舉措。
近年來(lái)，可植入性心臟復(fù)律除顫器(ICD)已用于治療錐蟲病所致的頑固性室性心動(dòng)過速，少數(shù)病例的臨床實(shí)踐證實(shí)確有療效，其主要適應(yīng)證為心臟性猝死后的存活者，且其心律失常不能由程序性心室電刺激誘發(fā)，也不能為藥物治療所控制。
(2)傳導(dǎo)阻滯的起搏治療：傳導(dǎo)阻滯是本病常見合并癥之一，已有相當(dāng)多的病人植入了永久性心臟起搏器，積累了較豐富的經(jīng)驗(yàn)。有癥狀的病人，尤其病程長(zhǎng)者往往可從起搏治療中獲益。故高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯病人均為永久起搏的適應(yīng)證。竇房結(jié)功能障礙盡管亦很常見，但很少需行起搏治療。
3.充血性心力衰竭的治療 發(fā)生充血性心力衰竭者，預(yù)后往往不良。心衰癥狀明顯者可常規(guī)應(yīng)用利尿藥、血管擴(kuò)張藥和洋地黃類制劑，但尚無(wú)藥物治療心力衰竭可明顯改善本病預(yù)后。
關(guān)于ACEI治療錐蟲病心力衰竭的效果，有研究表明，晚期錐蟲病性心肌病病人應(yīng)用卡托普利能降低神經(jīng)內(nèi)分泌的活性，減少非致死性心律失常。但該研究病例數(shù)較少，僅供參考。亦有研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期應(yīng)用此類制劑并不能改善該病預(yù)后，這可能是因?yàn)榇祟愃幬锊⒉荒茴A(yù)防心律失常所致的死亡。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，ACEI是治療錐蟲性心臟病合并有癥狀性充血性心力衰竭的重要和有益的手段，值得提倡和推薦。
4.抗凝治療 本病血栓栓塞合并癥的發(fā)生率很高，故應(yīng)長(zhǎng)期應(yīng)用抗凝治療，尤其適用于左心室功能障礙或有左心室室壁瘤者。
5.免疫抑制治療 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用免疫抑制藥往往伴有錐蟲血癥的增加和慢性感染癥狀的再現(xiàn)。國(guó)外對(duì)本病早期行心臟移植和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，應(yīng)用免疫抑制藥后盡管多數(shù)病人采用了預(yù)防性抗錐蟲治療，但仍會(huì)導(dǎo)致疾病的再現(xiàn)。此種感染常呈突發(fā)性，并伴特征性的皮膚損害和中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。在活檢的心內(nèi)膜心肌標(biāo)本中?？烧业藉F蟲。由此可見，雖然本病的心臟損害可能有免疫機(jī)制參與，但免疫抑制療法并非是有效和安全的。對(duì)于急性再現(xiàn)病例，一般可采用短程呋喃西林(硝基呋喃腙)制劑或苯硝唑治療，反應(yīng)良好。但由于這些藥物毒性較大，多數(shù)專家主張僅用于心內(nèi)膜心肌活檢或臨床所見錐蟲病再現(xiàn)的心臟移植病人。長(zhǎng)期隨訪結(jié)果顯示預(yù)后尚好，僅少數(shù)病人發(fā)生B淋巴細(xì)胞增殖性疾病或其他惡性腫瘤。
(二)預(yù)后
非洲錐蟲病，如未經(jīng)治療病后1年，當(dāng)其侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)可有昏睡，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。本病的心臟損害呈緩慢持續(xù)性發(fā)展，歷時(shí)可達(dá)數(shù)10年之久，從亞臨床型心肌炎至輕度室壁節(jié)段性異常伴傳導(dǎo)障礙，繼而出現(xiàn)嚴(yán)重心室結(jié)構(gòu)異常，直至最終發(fā)展為充血性心力衰竭。心律失常和房室傳導(dǎo)阻滯的出現(xiàn)與嚴(yán)重程度似乎與預(yù)后呈平行關(guān)系。但目前尚缺乏長(zhǎng)期隨訪資料。