(一)治療
十二指腸良性腫物的治療，原則上以切除為首選治療方法。較常見(jiàn)的十二指腸腫瘤中腺瘤性息肉、平滑肌瘤等有一定的惡變率，特別是家族性息肉病(FAP)的患者，其位于十二指腸乳頭和壺腹區(qū)的腺瘤和微腺瘤具有較高的癌變率。另不同文獻(xiàn)報(bào)道十二指腸絨毛狀瘤的癌變率為28%～50%，應(yīng)盡早手術(shù)切除，并加強(qiáng)術(shù)后隨診。
1.經(jīng)內(nèi)鏡切除方法 目前經(jīng)內(nèi)鏡切除十二指腸腫瘤的方法主要是指對(duì)息肉樣的腫物，如腺瘤性息肉，但也有文獻(xiàn)報(bào)道內(nèi)鏡下切除息肉樣生長(zhǎng)的類(lèi)癌。
(1)高頻電凝切除法：是廣泛應(yīng)用的內(nèi)鏡下切除方法，對(duì)于處理十二指腸息肉樣腫物切除后的止血有一定的安全性和可靠性。電切的方法由于各人的經(jīng)驗(yàn)不同，適應(yīng)證的范圍亦可不一致。一般來(lái)講，有蒂的或亞蒂樣生長(zhǎng)的息肉狀腫瘤易于切除，腫物的基低部大于2.0cm者不宜電切方法切除。電切的主要并發(fā)癥是出血和穿孔。并發(fā)癥的發(fā)生率高低與操作技術(shù)是否熟練及是否嚴(yán)格遵守操作規(guī)程等有密切關(guān)系，有報(bào)道電切出血的發(fā)生率為0.7%，穿孔的發(fā)生率為0.28%，對(duì)于懷疑有惡變的十二指腸腫瘤不宜采用電切方法，而應(yīng)改為手術(shù)切除。
(2)激光凝固治療：目前臨床上有應(yīng)用Na：YAG(石榴石)激光對(duì)組織的凝固作用以治療無(wú)蒂腺瘤性息肉。小息肉可以一次消失，大息肉要作多次均勻照射。未有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥報(bào)道。
(3)微波凝固治療：微波是一種電磁波，可通過(guò)組織的升溫引起組織凝固，比激光和高頻電流安全。選擇微波治療主要是廣基息肉和多發(fā)性小息肉，一次治療可達(dá)多個(gè)或數(shù)10個(gè)。
(4)酒精注射法：內(nèi)鏡下用無(wú)水酒精，圍繞息肉基底部二圈作點(diǎn)式注射，每點(diǎn)0.5ml，見(jiàn)白色血狀隆起為度，多次注射后，息肉可以脫落，一般用于廣基息肉的治療。
(5)超聲內(nèi)鏡方法：文獻(xiàn)報(bào)道應(yīng)用超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下，進(jìn)行黏膜下腫物的捆扎切除，這是一種新的內(nèi)鏡下腫物切除方法，擴(kuò)大了內(nèi)鏡切除十二指腸腫物的適應(yīng)證。但需有相應(yīng)的成套設(shè)備。
2.十二指腸部分切除術(shù) 十二指腸良性腫瘤多數(shù)需行十二指腸部分切除，即行腫瘤的局部切除。原則是以腫物所在部位、大小、形態(tài)以及是否并發(fā)其他疾病而決定術(shù)式。主要適應(yīng)于惡性變高的絨毛狀腺瘤、寬基底的腺瘤性息肉、平滑肌瘤等。主要術(shù)式有以下幾種：
(1)局部切除：較小的平滑肌瘤(直徑<3cm)或絨毛狀腺瘤，可連周?chē)哪c壁組織作局部切除，應(yīng)注意切除距腫瘤邊緣3～5mm腫瘤周?chē)恼Ｊ改c黏膜，以保證切除的徹底性。為防止術(shù)后十二指腸腸腔狹窄，在切除部分腸壁時(shí)要斜行切開(kāi)，斜行縫合，或縱行切開(kāi)，橫行縫合。
(2)十二指腸段切除：對(duì)于較大的十二指腸良性腫瘤或廣基和局限在一個(gè)部位的多發(fā)息肉，可以行有病變的腸段切除術(shù)。
①球部或十二指腸乳頭以上降部的腫瘤，若切除十二指腸過(guò)多，難以行修補(bǔ)和腸吻合時(shí)，可行Billroth Ⅱ式手術(shù)。
②水平段和升段的十二指腸行腸段切除術(shù)后，可行十二指腸空腸吻合術(shù)。
(3)十二指腸乳頭部切除和成形：位于十二指腸乳頭附近的較小腫物，可于術(shù)中行切開(kāi)十二指腸，探明腫物與乳頭的關(guān)系，如果腫物在乳頭旁，尚與乳頭有一定的距離，則可切開(kāi)黏膜將腫瘤完整摘除，如腫瘤已侵及乳頭，宜先切開(kāi)膽總管，放置一軟探針或?qū)Ч芙?jīng)乳頭引出作為標(biāo)志;切除乳頭及腫物后行膽管、胰管與十二指腸吻合，再關(guān)閉十二指腸切口。
(4)腹腔鏡下局部切除：Van de等報(bào)道經(jīng)腹腔鏡切除1例十二指腸水平部5cm直徑的良性基質(zhì)瘤。
在行十二指腸部分切除術(shù)時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①十二指腸解剖位置特殊，術(shù)中應(yīng)注意避免損傷周?chē)难芎徒M織，如腔靜脈、門(mén)靜脈、腸系膜上動(dòng)靜脈、胃十二指腸動(dòng)脈和結(jié)腸中動(dòng)脈等;②防止腸瘺，十二指腸血運(yùn)相對(duì)較差，術(shù)中不可游離過(guò)多而破壞血運(yùn)，腸吻合時(shí)應(yīng)避免張力過(guò)高，必要時(shí)于吻合口上方或胃竇部置入胃管或造瘺管引流十二指腸;③為防止胰管、膽管損傷，必要時(shí)要先打開(kāi)膽總管，置入探子或?qū)Ч埽魇改c乳頭的定位，特別是當(dāng)切開(kāi)十二指腸無(wú)法辨認(rèn)十二指腸乳頭位置時(shí)。膽管與十二指腸吻合需仔細(xì)嚴(yán)密。防止胰管的狹窄可在胰管內(nèi)放置一短支架管。
3.保留胰腺的十二指腸切除術(shù)(pancreas-spared duodenectomy，PSD)
1968年的Newton首先將保留胰腺的十二指腸切除術(shù)用于臨床，較多的病例報(bào)道見(jiàn)于20世紀(jì)90年代。PSD主要應(yīng)用于局限十二指腸的良性病變、癌前病變、不可逆的十二指腸外傷及十二指腸良性狹窄等。此手術(shù)即保證了足夠的切除范圍，徹底切除了腫瘤好發(fā)部位，又保留了胰腺功能，可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，防止腫瘤復(fù)發(fā)。
(1)手術(shù)適應(yīng)證：PSD主要適應(yīng)于十二指腸良性腫瘤，如位于十二指腸降部的巨大腺瘤或平滑肌瘤;某些有惡變傾向的病變，如家族性腺瘤性息肉病(FAD)、合并十二指腸及壺腹周?chē)⑷獾取?duì)FAD病人的檢查中發(fā)現(xiàn)90%以上病人有十二指腸腺瘤，70%以上有壺腹周?chē)⑷?，其中一部分將發(fā)展為增生不良及惡變。
(2)手術(shù)方法：十二指腸與胰腺同為腹膜后位器官，二者享有共同的血管供應(yīng)。十二指腸部與胰頭間關(guān)系緊密，有較多的血管在其間環(huán)繞，因此保留胰腺的十二指腸切除術(shù)的關(guān)鍵是注意保存胰頭的血運(yùn)。具體方法介紹如下：
①行廣泛的Kocher切口，充分游離十二指腸及胰頭。切斷Treitz韌帶，橫斷空腸，將其近段由腸系膜血管后方牽至右上腹，或自血管前方經(jīng)結(jié)腸系膜開(kāi)孔牽出至右上腹。
②游離十二指腸第三、四段，必要時(shí)結(jié)扎胰十二指腸下動(dòng)脈。
③切除膽囊，經(jīng)膽囊管或膽總管插管至十二指腸乳頭，由此解剖出膽總管并于十二指腸上緣處切斷，于膽管下端旁解剖出胰管，切斷。
④在十二指腸乳頭周?chē)酿つす逃袑油饨馄?，并游離十二指腸降部至十二指腸球部，完成與胰頭的分離。
⑤于距幽門(mén)1～1.5cm處切斷十二指腸，行與空腸的端端吻合。
⑥在腸吻合口遠(yuǎn)側(cè)切開(kāi)空腸腸壁，在直視下行膽總管，胰管和空腸的端側(cè)吻合，胰管內(nèi)置支架引流可經(jīng)空腸前側(cè)開(kāi)孔引出體外，膽總管T形管支架引流經(jīng)膽囊管或膽總管引出，4～6周后拔除。
4.胰十二指腸切除術(shù) 對(duì)于十二指腸的惡性病變宜采用本手術(shù)。
(二)預(yù)后
十二指腸良性腫瘤如無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，手術(shù)切除后預(yù)后良好。