髂靜脈壓迫綜合征別名:髂靜脈壓迫綜合癥
(一)治療
越來越多的學者認為,髂靜脈壓迫綜合征易誘發(fā)靜脈血栓,一旦靜脈血栓形成將產(chǎn)生各種嚴重的并發(fā)癥。因此,手術解除靜脈壓迫和保持靜脈回流通暢是十分必要的。
1.手術治療
(1)筋膜懸吊術:用縫線、筋膜或人造血管將髂總動脈移位固定(懸吊)到腰大肌,借以保護左髂總靜脈,免受壓迫。
(2)靜脈成形術:局限的髂總靜脈阻塞可以行靜脈切開、異常結構組織切除。通常關閉切口時,加一塊自體的血管補片以避免管腔狹窄。這一類型手術的缺點是不能解除壓迫,不能消除急性靜脈血栓形成的危險因素。
(3)靜脈轉流術:針對存在血栓和(或)嚴重并發(fā)癥的患者,雙股間的靜脈交叉轉流術有一定的作用。轉流血管可以是自體的或人造的,術后還可以加做遠側暫時性動靜脈瘺以增加血流量,減少移植物血栓發(fā)生的幾率。經(jīng)典的Palma手術是對側大隱靜脈切斷后,其近側段轉至患肢閉塞段的遠端;也有將左側髂靜脈轉至右髂總靜脈,該手術的優(yōu)點可以避開病變區(qū),但術后的移植物血栓一直是棘手的問題。
(4)髂靜脈松解和襯墊減壓術:左髂總靜脈受壓而腔內(nèi)正常的患者可以將骶骨磨平或在第4腰椎和遠端腹主動脈之間墊入骨片等組織,也可以在動、靜脈之間嵌入襯墊物,或者在病變段靜脈周圍包裹一圈膨體聚四氟乙烯血管片,以防止靜脈再度受壓。
(5)髂動脈移位術:右髂總動脈移位是另一種解除壓迫的方法,將右髂總動脈切斷,其遠端與左髂總動脈或腹主動脈吻合。該方法的缺點是需要間置一段人造血管。還有報道將右髂總動脈與左髂總動脈吻合。
(6)靜脈支架(Stent)植入術:適用于靜脈狹窄的病人,操作簡單,效果良好。在確定狹窄位置后先用球囊擴張(PTA),然后植入選定的支架。對于繼發(fā)血栓形成病人,在溶栓或手術取栓術后再植入支架。也可作動靜脈瘺來預防血栓復發(fā),3個月后結扎瘺管。
(7)其他靜脈重建術:還可施行靜脈狹窄擴張術、髂靜脈閉塞段切除間植入造血管術、髂腔靜脈吻合術等。
手術治療髂總靜脈受壓綜合征的病例報道還不多,除Theri等1次報道18例、包文等10例和趙軍等28例外,多屬個例或少數(shù)病例報道。對靜脈狹窄病人,PTA后支架植入術是首選的方法,廣為應用,效果良好。其他多種手術的選擇和效果均有待于總結。
2.非手術治療 對于癥狀輕微的髂靜脈壓迫綜合征,可在監(jiān)測下行保守治療。
(1)一般治療:如抬高患肢、穿循序減壓彈力襪以緩解癥狀。
(2)藥物治療:
①口服阿司匹林、雙嘧達莫等抗血小板藥和華法林等抗凝藥,以預防髂-股靜脈血栓形成。
②丹參注射液10~20ml,加入5%葡萄糖注射液500ml中,1次/d,靜脈滴注,15次為1個療程。
③曲克蘆丁1.0g加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水,500ml中,靜脈滴注,每15天為1個療程。
④七葉皂苷10mg加入0.9%生理鹽水250ml中,靜脈滴注,每15天為1個療程。
⑤配合口服強力脈痔靈、愛脈朗等藥物。
(3)中醫(yī)熏洗療法:可促進患肢側支循環(huán)的建立和減輕下肢淤血癥狀??蓱没钛雇瓷⒒蚧钛[洗藥,煎湯乘熱熏洗患肢,2~3次/d。發(fā)生小腿潰瘍者,可應用潰瘍洗藥熏洗患處。
3.溶栓治療 對于髂靜脈壓迫綜合征合并左下肢急性靜脈血栓的患者,一旦確診后,應早期清除血栓,并針對髂靜脈壓迫綜合征原發(fā)病變進行手術或介入治療。原則上,快速再通可以通過取栓或溶栓的方法實行。全身藥物溶栓治療的效果一直存在爭論,髂靜脈壓迫綜合征的病變段周圍常形成許多側支,使藥物不能進入血栓。隨著近年來血管腔內(nèi)技術的發(fā)展,對髂-股靜脈血栓進行經(jīng)導管直接溶栓和機械血栓消融術取得了較好的效果,并可通過球囊導管擴張以解除病變段的壓迫和管腔狹窄,對于由纖維束帶或動脈壓迫等因素造成的彈性回縮,可以行支架植入加以避免。
(二)預后
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