硬脊膜外膿腫

(一)治療
硬脊膜外膿腫應(yīng)作為神經(jīng)外科急診進行治療，在脊髓發(fā)生不可逆損傷以前即應(yīng)緊急手術(shù)減壓和排膿。臨床實踐表明，癱瘓時間在2h內(nèi)者，手術(shù)效果滿意，>36h則效果差，而完全癱瘓48h后再手術(shù)僅可能挽救病人生命。因此縮短癱瘓至手術(shù)的時間是提高本病療效的關(guān)鍵。椎板切除要足夠和充分，清除膿液和肉芽組織，尤其是炎性肉芽組織常在硬膜外環(huán)形包繞壓迫脊髓，應(yīng)盡量清除干凈，使硬脊膜恢復(fù)正常搏動，以達到徹底減壓和防止感染擴散的目的。膿液做細菌涂片，進行厭氧菌、需氧菌、結(jié)核桿菌和真菌培養(yǎng)。
手術(shù)切口的處理有三種：
①切口不縫合，填以紗條;
②部分縫合切口留置引流物;
③全部縫合切口，以望達到一期愈合。除皮膚縫線用絲線外，皮內(nèi)縫線宜用腸線。對手術(shù)切口干凈，未受嚴重污染者，可用含慶大霉素生理鹽水反復(fù)沖洗后，一期將切口縫合以縮短病程;如切口肌肉層已有膿液或術(shù)時膿液污染傷口，即不應(yīng)縫合切口或部分縫合。有人主張硬脊膜外放置導(dǎo)管，術(shù)后進行沖洗和注入抗生素，導(dǎo)管保留5～7天。上述各種情況下，均應(yīng)術(shù)前、術(shù)后全身應(yīng)用強有力廣譜的抗生素，待細菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果出來后，再酌情更改抗生素。如果培養(yǎng)結(jié)果是陰性，就根據(jù)細菌涂片革蘭染色結(jié)果選擇抗生素。如果沒有伴隨的椎體骨髓炎，術(shù)后靜脈給抗生素3～4周，否則給6～8周。靜脈給藥停止后要繼續(xù)口服抗生素數(shù)周?？蛇m當應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物，以促進神經(jīng)功能恢復(fù)。同時注意糾正水、電解質(zhì)紊亂，加強營養(yǎng)，防止褥瘡和并發(fā)癥。
最近有人提出用高壓氧治療，并取得滿意效果，其理論依據(jù)：
①對厭氧菌增殖產(chǎn)生不利環(huán)境;
②有利于中毒癥狀的改善。
(二)預(yù)后
本病的治療效果與病程緩急、病人全身狀況、細菌毒力、脊髓受壓程度尤其與手術(shù)進行的早晚有直接關(guān)系。一般在未完全癱瘓前手術(shù)者，癱瘓均能完全恢復(fù)。如出現(xiàn)完全性截癱3～5天以上，則術(shù)后脊髓功能難以恢復(fù)。死亡原因主要有二：其一是感染不能控制，死于敗血癥;其二是死于并發(fā)癥，尤其是尿路感染和褥瘡。

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