(一)治療
早期治療是本病治療的關(guān)鍵，目的在于穩(wěn)定病情，為進(jìn)一步治療創(chuàng)造條件。
1.一般治療 本期治療應(yīng)從急診室或救護(hù)車開始，并盡快將病人送入危重病監(jiān)護(hù)房(ICU)內(nèi)密切觀察血壓、心率和尿量，使生命體征盡快穩(wěn)定。血流動(dòng)力學(xué)包括周圍動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈嵌楔壓和心排血量等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，有利于觀察藥物的治療反應(yīng)和調(diào)整用量。病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，鎮(zhèn)靜和止痛十分重要，有助于減少血壓的波動(dòng)。可選擇對(duì)心血管不良反應(yīng)較少的鎮(zhèn)靜藥，如地西泮、氟哌啶醇等。對(duì)部分病人，由于夾層血腫仍在擴(kuò)展，即使應(yīng)用鴉片類制劑，也難以減輕劇烈的疼痛，因此不宜單純依賴鎮(zhèn)靜劑和止痛藥物去控制疼痛，需同時(shí)開始應(yīng)用阻止夾層血腫擴(kuò)展的藥物。所用的藥物均應(yīng)采用靜脈或肌內(nèi)注射的途徑，以便盡快發(fā)揮藥效。部分病人在數(shù)小時(shí)后將接受外科手術(shù)治療，也不宜口服給藥。
2.阻止夾層血腫擴(kuò)大的治療 能否阻止夾層血腫的擴(kuò)大和主動(dòng)脈壁剝離的擴(kuò)展，是早期治療成敗的關(guān)鍵。如果治療成功，可防止或減少并發(fā)癥，使后期手術(shù)治療或內(nèi)科治療的病死率降低。降低血壓和左心室收縮力，可使夾層剝離停止。這時(shí)，宜將收縮壓降至13.3～16kPa(100～120mmHg)并注意保持血壓的穩(wěn)定。血壓和心輸出量可降到能保證心、腦、腎等生命重要器官血液灌注即可。尿量應(yīng)維持在20ml/h以上。治療藥物主要有β-受體阻滯藥、硝普鈉、樟磺咪芬(三甲噻酚)、甲基多巴、鈣拮抗劑等。
3.外科治療。
(二)預(yù)后
本病預(yù)后很差，據(jù)一組尸解資料，未經(jīng)治療的急性病人，21%在發(fā)病后24h內(nèi)死亡，74%死于2周內(nèi)。1年存活率僅10%左右。早期診斷和合理治療是降低病死率的關(guān)鍵。
無論采用何種治療方式，慢性病人的預(yù)后都明顯優(yōu)于急性病例。因?yàn)槁圆∪艘讯冗^死亡的高危期，出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性遠(yuǎn)比急性期小。在慢性病人內(nèi)膜破口可能已愈合，或者夾層血腫已自行破入主動(dòng)脈管腔內(nèi)，使假腔內(nèi)血液流回主動(dòng)脈，阻止了夾層血腫的繼續(xù)擴(kuò)大。根據(jù)國外一組長期隨訪觀察資料，經(jīng)過積極的內(nèi)、外科治療，目前，1年存活率可達(dá)60%，10年存活率近40%。對(duì)住院期間搶救治療成功的病例，出院后1年存活率在90%以上，10年存活率達(dá)55%。但住院病死率仍高達(dá)30%左右。遠(yuǎn)期存活率與夾層血腫的部位和范圍及住院期間的治療方式有關(guān)。因此，為進(jìn)一步提高療效，需努力降低急性期病死率。在內(nèi)科治療方面，應(yīng)提高早期診斷和治療水平，降低早期病死率，減少并發(fā)癥，縮短穩(wěn)定病情所需時(shí)間，為更多的病人創(chuàng)造接受手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。