遺尿別名:尿床
(一)治療
1.促動和責任感訓(xùn)練治療 促動治療就是培養(yǎng)孩子接受遺尿治療的主動性,即通過排尿日記、鼓勵的方法逐漸培養(yǎng)孩子積極要求治療遺尿癥的主動性。責任感訓(xùn)練治療是讓患兒知道遺尿不但給自己,也會給父母帶來很多麻煩,應(yīng)盡量減少遺尿次數(shù)。
2.膀胱訓(xùn)練 目的在于增加膀胱功能容量及增強膀胱括約肌控制能力。具體方法是鼓勵患兒逐步延長兩次排尿的間隔時間。開始可每半小時排1次尿,成功數(shù)次后改為1h 1次,以后逐漸增至3~4h排尿1次。往往日間尿頻癥狀改善后可減少夜間遺尿次數(shù)。夜間可從熟睡后每2小時喚醒1次,逐漸延長時間至4~5h排尿1次。膀胱訓(xùn)練在遺尿癥的治療中起著重要的作用。
3.條件反射訓(xùn)練 主要是喚醒大腦,建立條件反射。對7歲以上能合作的患兒,隨身附帶超聲監(jiān)測膀胱容量的報警器,當膀胱尿量接近警戒值時即響起嗡鳴,患兒可自己醒來或由父母喚醒去排尿,一定時間后則可以建立條件反射。
4.積極處理原發(fā)病 如感染和梗阻等。
5.藥物治療 ①丙米嗪(丙咪嗪):可興奮大腦利于喚醒,它有抗膽堿能和抗痙攣作用,可擴大膀胱容量,它興奮尿道近端α-受體增高尿道壓,它還可增加神經(jīng)垂體激素排泌,減少尿量。睡前1~2h按0.9~1.5mg/(kg·d),1周可見效,療程6個月。此藥輕度副作用是焦慮、失眠、口干、惡心,若服藥過量可引起心律不齊、低血壓、抽搐,故應(yīng)由父母監(jiān)視,指導(dǎo)患兒服藥。對6歲以下小兒不宜使用。②丙胺太林:可松弛逼尿肌,減少無抑制性收縮。25~75mg臨睡前口服或15 mg,3次/d,不良反應(yīng)是口干、惡心。③麻黃堿:作用機制是增加膀胱后尿道張力及降低睡眠深度。25~40mg,睡前口服。④奧昔布寧(oxybutynin):抗膽堿藥物,有抗痙攣作用,能解除膀胱的無抑制性收縮,擴大功能膀胱容量,特別適合有尿頻、尿急、功能膀胱容量小的患兒。6歲以上者5mg, 2次/d或3次/d,副作用為:口干、臉紅、發(fā)熱,過量可致視物模糊及幻覺。⑤1-脫氨基-D-精氨酸加壓素(1-deamino-8-D-arginine-vasopressin,DDAVP):又稱desmopressin,是天然抗利尿激素同類藥物,分為噴霧劑和片劑兩種。噴霧劑一般用量為睡前向每側(cè)鼻孔噴20μg。片劑為200~400μg,睡前口服,對夜間尿量多、有遺傳傾向的患兒療效好。
6.針灸與中藥等輔助治療對部分患兒有一定療效。
7.對繼發(fā)性遺尿癥需針對具體情況進行處理。
(二)預(yù)后
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