(一)治療
1.妊娠合并甲亢的處理
(1)孕前：因甲亢對胎兒有一系列不良影響，如確診甲亢，應(yīng)待病情穩(wěn)定1～3年后懷孕為妥，用藥(抗甲狀腺藥物或放射性碘)期間，不應(yīng)懷孕，應(yīng)采取避孕措施。
(2)孕期處理
①甲亢孕婦應(yīng)在高危門診檢查與隨訪，注意胎兒宮內(nèi)生長速度，積極控制妊高征。
②妊娠期可以耐受輕度甲亢，故病情輕者，一般不用抗甲狀腺藥物治療，因抗甲狀腺藥物能透過胎盤影響胎兒甲狀腺功能。但病情重者，仍應(yīng)繼續(xù)用抗甲狀腺藥物治療。在妊娠中、后期抗甲狀腺藥物劑量不宜過大，一般以維持母血TT4水平不超過正常上限的1.4倍為度，可有輕度甲亢。>1.4倍正常上限時才用抗甲狀腺藥物?？辜谞钕偎幬镏校蜓踵奏げ坏勺钄嗉谞钕偌に睾铣?，且阻斷T4在周圍組織中轉(zhuǎn)化成發(fā)揮效能的T3，使血清T3水平迅速下降。常用丙硫氧嘧啶150～300mg/d，或甲巰咪唑(他巴唑)15～30mg/d，甲亢控制后逐漸減量。在預(yù)產(chǎn)期前2～3周不用藥，或使用控制甲亢的最小有效量。丙硫氧嘧啶用量每天保持在200mg以下，甲巰咪唑在20mg以下，胎兒發(fā)生甲狀腺腫的可能性極小。對于在應(yīng)用抗甲狀腺藥物治療中是否加用甲狀腺素的問題有爭議，因甲狀腺素不易通過胎盤，使用后反而加大抗甲狀腺藥物的劑量，但聯(lián)合應(yīng)用能消除由于抗甲狀腺藥物引起的甲狀腺功能減退和預(yù)防胎兒由于抗甲狀腺藥物的影響發(fā)生甲狀腺功能減退或甲狀腺腫大。
③由于抗甲狀腺藥物能迅速通過胎盤影響胎兒甲狀腺功能，有主張?jiān)诳辜谞钕偎幬镏委熀笮屑谞钕俅稳谐g(shù)，并取得良好效果，但目前一般意見認(rèn)為妊娠期應(yīng)避免甲狀腺切除術(shù)，因妊娠期甲亢手術(shù)難度較大，術(shù)后母體易合并甲狀腺功能減退、甲狀旁腺功能減退和喉返神經(jīng)損傷，并且手術(shù)易引起流產(chǎn)和早產(chǎn)。
④β受體阻滯劑普萘洛爾(心得安)的應(yīng)用：劑量10～20mg，3次/d。普萘洛爾對甲亢孕婦是一種有效的治療藥物，能緩解由于過多的甲狀腺激素引起的全身癥狀。普萘洛爾作用較快，效果較好，適用于甲亢危象和施行緊急甲狀腺手術(shù)的快速準(zhǔn)備。但β受體阻滯劑在早期心力衰竭或代謝性酸中毒病人中會促使急性心力衰竭，在全身麻醉下會引起嚴(yán)重低血壓，長期應(yīng)用普萘洛爾可使子宮肌肉張力增高，導(dǎo)致胎盤發(fā)育不良以及胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，故在妊娠期甲亢中不宜作為首選藥物。
⑤產(chǎn)科處理：妊娠合并甲亢，治療得當(dāng)，妊娠能達(dá)足月，經(jīng)陰道分娩和得到活嬰。甲亢不是剖宮產(chǎn)的指征，妊娠合并重度甲亢，早產(chǎn)和圍生兒的死亡率較高，并有胎兒生長受限的可能，故孕期要加強(qiáng)對甲亢的觀察和控制，定期隨訪胎兒胎盤功能和防止早產(chǎn)。
⑥產(chǎn)褥期處理：產(chǎn)后甲亢有復(fù)發(fā)傾向，產(chǎn)后宜加大抗甲狀腺藥物劑量。關(guān)于產(chǎn)后哺乳問題，雖抗甲狀腺藥物會通過乳汁影響嬰兒甲狀腺功能，但應(yīng)結(jié)合產(chǎn)婦病情的嚴(yán)重程度以及服用抗甲狀腺藥物的劑量來考慮是否哺乳。
⑦甲狀腺危象的處理：妊娠期甲亢未控制而停止抗甲狀腺藥物治療，行產(chǎn)科手術(shù)、產(chǎn)后感染和產(chǎn)后流血會誘發(fā)甲狀腺危象，如不及時治療可發(fā)生高熱、頻脈、心力衰竭、失神、昏迷。治療應(yīng)給以大量抗甲狀腺藥物，如丙硫氧嘧啶或甲硫氧嘧啶，每次100～200mg，每6小時1次口服;甲巰咪唑或卡比馬唑(甲亢平)10～20mg，每6小時1次口服。神志不清不能口服者，可經(jīng)鼻飼管注入?？诜?fù)方碘溶液，每天30滴左右。普萘洛爾20～40mg，每4～6小時1次口服，或0.5～1mg靜脈注射，應(yīng)用時注意心臟功能。利舍平(利血平)1～2mg，肌內(nèi)注射，每6小時1次。氫化可的松每天200～400mg靜脈滴注;并予以廣譜抗生素、吸氧、冷敷及鎮(zhèn)靜解熱劑，糾正水和電解質(zhì)紊亂以及心力衰竭。
⑧新生兒管理：對甲亢孕婦分娩的新生兒，須注意檢查有無甲狀腺功能減退、甲狀腺腫或甲亢，并做甲狀腺功能檢查。
母體TSH、T4與T3很難通過胎盤屏障，但長效甲狀腺刺激物(LATS)很容易通過胎盤屏障，因此患甲亢母親的嬰兒有可能發(fā)生新生兒甲狀腺功能亢進(jìn)，這些新生兒可以出現(xiàn)明顯的眼球突出和甲狀腺功能亢進(jìn)的體征，臍血測定T4和TSH濃度可估計新生兒甲狀腺功能。新生兒甲亢可在出生后立即出現(xiàn)，或1周后才出現(xiàn)。新生兒甲亢的治療，包括甲巰咪唑每天0.5～1mg/kg，或丙硫氧嘧啶每天5～10mg/kg，分次服用，并加用復(fù)方碘溶液，每次1滴，3次/d;有心力衰竭者應(yīng)用洋地黃，激動者應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。
妊娠期母親服用過抗甲狀腺藥物者，新生兒有可能出現(xiàn)暫時性甲狀腺功能減退，應(yīng)加以注意。
2.手術(shù)治療 手術(shù)治療的指征為：
(1)藥物治療失敗或因藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)，不能耐受者。
(2)甲狀腺不能排除惡性者。
(3)甲狀腺腫大局部有壓迫癥狀(喉返神經(jīng)，氣管)。
實(shí)際上妊娠期須施行甲狀腺部分切除者很少，如需手術(shù)最好在妊娠中期進(jìn)行，術(shù)前應(yīng)給予碘劑7～10天。手術(shù)并發(fā)癥與非孕期同，可有喉返神經(jīng)損傷及甲狀旁腺功能減退(1%～2%)。早孕時手術(shù)治療流產(chǎn)發(fā)生率約8%。
(二)預(yù)后
目前暫無相關(guān)資料。