(一)治療
1.產(chǎn)前治療 根據(jù)母親過去有無輸血史，前次妊娠史，父親的血型及母親在妊娠16、28周抗體滴度以及羊膜囊穿刺羊水膽紅素含量，確定胎兒在宮內(nèi)受累程度，輕者最好等到38周引產(chǎn);如有胎兒水腫或死亡危險，33周前可給宮內(nèi)輸血，至33～34周，羊水卵磷脂/鞘磷脂比率>1.5時引產(chǎn)，33周以后則可早期引產(chǎn)。
2.產(chǎn)后治療
(1)光照療法：對確定為Rh溶血病者，一旦出現(xiàn)黃疸(未結(jié)合膽紅素增高)立即進行光療，但不能替代換血療法。
①光療方法：
A.單面光療法(簡稱單光)：適用于預(yù)防性治療。用20W或40W藍色或綠色熒光燈6～8只，呈弧形排列于上方，燈管間距約2.5cm，燈管距患兒正面皮膚35cm左右，患兒裸體睡于中央，每隔2～4h翻身1次，周圍環(huán)境維持在30℃左右。
B.雙光治療：適用于膽紅素已達高膽紅素血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)治療用。選用藍光箱治療，箱內(nèi)上下均有6只熒光管，排列同上，上方距患兒35cm，便于對患兒進行護理和操作，下方距患兒25cm，患兒睡在箱中央有機玻璃板上。因上下方均可受到光照射，而且下方距離縮短，照射到皮膚的強度明顯增加，療效優(yōu)于單光治療。
C.毯式光纖黃疸治療儀：近年來國內(nèi)外均已開始用，適用于母嬰同室母乳喂養(yÇŽng)的早期新生兒或家庭治療。治療儀包括一個主機(體積24cm×10cm×21cm，移動方便，可置于嬰兒床外)和一個光墊(由一條1.2米長的纖維光纜連接)組成。光墊直接貼于嬰兒的胸部或背部，其外包裹衣被，不妨礙喂奶、輸液和護理。雖然光墊直接與皮膚接觸，但幾乎不產(chÇŽn)生熱，也不直接照射臉部，副作用很小。缺點是照射面積較小。
②光療照射時間：分連續(xù)照射和間歇照射兩種，過去認(rèn)為連續(xù)照射效果優(yōu)于間歇照射，故前者用于治療，后者用于預(yù)防。間歇照射方法各異，有的照6～12h停2～4h，有的照8h停16h，有的照射12h停12h。近年來有的資料報道間歇照射效果與連續(xù)照射效果并無差別，認(rèn)為也可用于治療，并可減少副作用，尚未取得一致看法。療程一般2～3天，發(fā)ç—…æ—©，程度重，病因未消除者需適當(dāng)延長，膽紅素降至220.5μmol/L以下可以停止光療。
③光療注意事項：
A.因光療時通過體表接受光的照射而使體表組織間隙中的膽紅素得到光分解，從而降低膽紅素，所以必須充分暴露小兒皮膚，使之有較大接觸面積。用黑布遮住雙眼，防止損傷視網(wǎng)膜;用尿布遮蓋生殖器，防止損傷生殖器功能;遮蓋面積勿過大，否則影響療效。
B.因患兒需裸體，光療箱的溫度要求30℃左右，濕度50%。夏季防止過熱，冬季注意保暖，箱內(nèi)應(yīng)有降溫及保暖設(shè)備，每2～4小時測體溫及箱溫1次，以便隨時調(diào)整。
C.光療時不顯性失水增加，每天液體入量應(yīng)增加15%～20%，并應(yīng)監(jiān)測尿量。
D.光療的作用部位在皮膚的淺層組織，光療可降低皮膚黃疸的可見度，不代表血膽紅素相應(yīng)下降程度，需每12～24小時監(jiān)測血膽紅素1次。
E.藍色熒光管照射強度比白色熒光管衰減快，20W比40W衰減更快，使用2000h減弱45%，因此每次照射后應(yÄ«ng)做記錄，超過2000h應(yÄ«ng)更換新管，以免影響療效。也可用藍光輻照計測功率<200μW/cm2 時必須換管。
F.應(yīng)詳細記錄箱溫、體溫、呼吸、脈搏、進食量、大小便次數(shù)。密切觀察全身情況、嘔吐、發(fā)紺、皮疹及大便性狀。
G.光療哭鬧不安者，可給予苯巴比妥，防止皮膚擦傷。
④光療副作用：目前認(rèn)為光療相當(dāng)安全，雖有副作用，但一般并無危險。
A.發(fā)熱：為最常見現(xiàn)象之一，體溫常達38～39℃，亦有在39℃以上者。這是由于熒光燈的熱能所致。天熱更易產(chǎn)生此種現(xiàn)象，故在設(shè)計光療裝置時應(yīng)考慮到光療裝置的通風(fēng)問題。相反在冬季或有些低出生體重兒，光療時由于保暖不夠，可引起體溫偏低。
B.腹瀉：亦為常見，大便稀薄呈綠色，每天4～5次，最早于光療3～4h即可出現(xiàn)。但光療結(jié)束后不久即停止，其主要原因是光療分解產(chǎn)物經(jīng)腸道排出時刺激腸壁引起。稀便可使體液減少，應(yīng)注意適量補充水分。
C.皮疹：有時會出現(xiàn)斑點皮疹，有時為瘀點，可持續(xù)到光療結(jié)束，這在血清膽紅素高的情況下經(jīng)常見到，常分布于面部、下肢、軀干，消退后不留痕跡，原因不明。綠光光療時皮膚瘀點較藍光少見。
D.核黃素缺乏與溶血：光療超過24h，可以造成機體內(nèi)核黃素缺乏。核黃素吸收高峰在450nm，這正是藍光對膽紅素起作用的最大光譜。因此膽紅素與核黃素同時分解，造成核黃素缺乏。由于核黃素水平降低，影響了黃素腺嘌呤二核苷酸(FAD)的合成，導(dǎo)致紅細胞谷胱甘肽還原酶(GR)活性降低(GR是以FAD為輔酶的黃素蛋白酶)，可使溶血加重。已有報道證實，光療使紅細胞GR活性下降，溶血加劇。光療同時和光療后短期補充維生素B2(核黃素)可防止繼發(fā)于紅細胞GR活性降低所致的溶血。劑量為光療時維生素B2(核黃素)5mg，3次/d，口服，直到光療結(jié)束，改為1次/d，連服3天。
E.青銅癥：當(dāng)血清結(jié)合膽紅素高于68.4μmol/L(4mg/dl)且血清ALT、堿性磷酸酶升高時，光療后可使皮膚呈青銅色，應(yÄ«ng)停止光療。青銅癥原因可能是由于膽汁淤積，照光后阻止了膽管對膽紅素光氧化產(chÇŽn)物的排泄。光療并不損害肝功能，青銅癥在光療前就有肝功能障礙。當(dāng)光療停止后，青銅癥可以逐漸消退，但時間較長。
F.低血鈣：光療中可引起低血鈣的發(fā)生，但一般并無臨床癥狀，只要使用鈣劑或者停止光療，低鈣一般可以得到恢復(fù)，值得注意的是低鈣嚴(yán)重者可以引起呼吸暫停、抽搐、青紫甚至危及生命。發(fā)生機制尚未明確。
G.貧血：母嬰血型不合溶血癥照光后可能繼續(xù)有貧血現(xiàn)象，是因抗體的繼續(xù)存在。亦有報道，光療可使G-6-PD缺陷患兒貧血加重，這可能是光療時核黃素被氧化，使紅細胞內(nèi)核黃素水平降低，從而使輔酶Ⅱ的產(chǎn)生受抑制，導(dǎo)致G-6-PD及谷胱甘肽還原酶活性減低加重溶血。
H.其他：對多組經(jīng)光療的小兒隨訪結(jié)果表明，對生長發(fā)育并無不良影響。但由于強的光線照射，可能對眼有一定危害(充血、角膜潰瘍等)，故光療時必須用黑紙或黑布保護眼，只要做好保護，并無影響。有人證明光療可使紅細胞膜引起光敏感氧化性損傷，從而使溶血加重。有人研究認(rèn)為，光療后部分患兒外周血淋巴細胞姐妹染色單體交換(SCE)率增高，說明已有DNA損傷。其意義尚待進一步探討。Rh溶血病時，因光療不能阻止溶血，一旦膽紅素達換血指征時，必須立即換血。
(2)大劑量人血丙種球蛋白(IVIG)療法：近年來國內(nèi)外學(xué)者提出在光療、人血白蛋白輸注基礎(chǔ)上給予IVIG治療，首次1g/kg，以后每次400mg/kg，1次/d，共2～4次，可替代換血療法。其機制是：大劑量IVIG可以封閉網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的FC受體，抑制溶血，減少紅細胞破壞，從而達到降低膽紅素作用。
(3)藥物療法：藥物療法起效慢，效果差，只能作為輔助治療。
①酶誘導(dÇŽo)劑：苯巴比妥5mg/(kg·d)，分2～3次口服;尼可剎米100mg/(kg·d)，分3次口服。
②減少游離未結(jié)合膽紅素：人血白蛋白1.0g/kg加入10%葡萄糖滴注或血漿每次25ml，1次/d。
③膽紅素吸附劑：10%藥用炭(活性炭)，每次喂奶前服5ml;瓊脂每次125～250mg，每4小時1次口服。光療時應(yīng)用，療效佳。
④腎上腺皮質(zhì)激素：能阻止抗原抗體反應(yÄ«ng)，減少溶血，潑尼松(強的松)1～2mg/(kg·d)口服或地塞米松0.5～1.0mg/(kg·d)靜注，感染者慎用。
⑤減少膽紅素產(chǎn)生：錫-原卟啉尚在試驗階段。
⑥高結(jié)合膽紅素血癥：新生兒溶血病光療后有血清結(jié)合膽紅素增高可用?；悄懰徕c，50mg/次，1～3次/d，口服。
(4)換血療法：換血可移去致敏紅細胞，糾正貧血，移去體內(nèi)過高的間接膽紅素，使降至安全水平，避免核黃疸發(fā)生。換血效果比光療、藥物好，但花費人力物力大，并有一定危險性，應(yīng)嚴(yán)格掌握指征。
(二)預(yù)后
預(yù)后與母親抗體量的多少，抗體與胎兒紅細胞結(jié)合程度和胎兒代償造血能力有關(guān)。產(chǎn)前34周后母親的Coombs反應(yīng)滴度達1∶32時，胎兒即為重度受累;羊水檢查，采用分光光度計測光密度(OD)對胎兒受累情況更具參考價值，OD結(jié)果在區(qū)3亦為嚴(yán)重溶血;出生時有嚴(yán)重水腫，明顯貧血，重癥高膽紅素血癥，明顯肝脾腫大，或出現(xiàn)心力衰竭等并發(fā)癥者病死率高。如能早期得到診斷，在產(chǎn)前即得積極治療，尤其是治療方法的提高，已使病死率大大下降。