(一)治療
1.清除氣道胎糞 分娩時(shí)，在胎兒胸部尚未娩出時(shí)即吸引清除口、鼻和咽后壁的胎糞。如果氣道吸引有大量胎糞存在，應(yīng)反復(fù)吸引，或給予持續(xù)留置氣道插管，以備反復(fù)吸引和機(jī)械通氣治療。如果胎兒娩出時(shí)已經(jīng)處于呼吸抑制狀態(tài)，應(yīng)立即考慮給予氣道插管。氣道插管下吸引一般采用生理鹽水清洗和吸引。反復(fù)氣道吸引可能降低MAS臨床危重程度，但是經(jīng)反復(fù)吸引的MAS發(fā)展為依賴呼吸機(jī)治療的情況仍比較普遍。由于胎糞污染羊水可以被吞咽，因此在胎兒出生后趨穩(wěn)定時(shí)，可以經(jīng)胃管吸引，以防止胃內(nèi)容物反流，再吸入肺內(nèi)。
2.氧療 對(duì)于有呼吸困難者可以吸氧，并可以給予持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)，3～7cmH2O，以保持?jǐn)U張中小氣道，改善通氣和灌流。如果吸入100%氧時(shí)，動(dòng)脈氧分壓仍然低于50mmHg，應(yīng)給予氣道插管和機(jī)械通氣。
3.常規(guī)機(jī)械通氣(CMV) CMV應(yīng)用原則為適當(dāng)加快通氣頻率，降低PEEP，保持分鐘通氣量足夠，避免過大潮氣量通氣。因此可以采用的參數(shù)為，通氣模式采用定容或定壓A/C或SIMV，供氣時(shí)間<0.5s，通氣頻率40～60次/min，PEEP在2～3cmH2O，潮氣量在6ml/kg，每分通氣量為240～360ml/kg，PIP 20～25cmH2O。如果出現(xiàn)呼吸機(jī)對(duì)抗現(xiàn)象，可以先采用觸發(fā)敏感度調(diào)節(jié)，獲得相對(duì)合適的實(shí)際通氣頻率，如50～60次/min，盡量控制少用或不用鎮(zhèn)靜藥和肌松劑。對(duì)抗可能造成顱內(nèi)血壓和血流的劇烈波動(dòng)，但抑制自主呼吸會(huì)降低氣道內(nèi)纖毛黏液系統(tǒng)借助咳嗽運(yùn)動(dòng)將氣道內(nèi)容物排出。如果自主呼吸比較強(qiáng)烈，有煩躁不安，也可以用SIMV PSV或PSV模式通氣，可以降低平均氣道壓(MAP)，從而減少肺泡壓力差劇烈變化導(dǎo)致的氣胸。呼氣時(shí)間宜適當(dāng)延長(zhǎng)，以避免內(nèi)源性PEEP形成帶來肺泡破裂和氣漏。
4.高頻通氣(HFOV) HFOV是目前治療MAS普遍采用的通氣方式，其優(yōu)點(diǎn)為持續(xù)擴(kuò)張氣道，增加肺泡通氣量，有助于改善通氣-灌流比例。對(duì)于足月新生兒HFOV的參數(shù)一般采用10Hz (600次/min)，振蕩幅度一般在30～40cmH2O，達(dá)到肉眼可視小兒胸廓振動(dòng)，通過調(diào)節(jié)PEEP使MAP較CMV時(shí)高2～3cmH2O，一般在15～25cmH2O。HFOV進(jìn)行1～2h后，會(huì)使深部氣道和肺泡內(nèi)的吸入物逐漸排出，氧合狀況會(huì)有所改善，二氧化碳排出效率提高。
5.肺表面活性物質(zhì) 由于胎糞可以抑制肺表面活性物質(zhì)功能，同時(shí)窒息缺氧也導(dǎo)致肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞合成分泌表面活性物質(zhì)障礙。因此外源性表面活性物質(zhì)治療成為一種可以選擇的方法。
一般用表面活性物質(zhì)治療后3h，氧和指數(shù)(OI=FiO2×MAP×100/PaO2)由給藥前的平均36下降到24，給藥后12～24h FiO2由1.0下降到0.73，提示肺表面活性物質(zhì)治療MAS后短期內(nèi)可以顯著提高氣血交換及氧合水平，改善通氣效率。臨床研究采用多劑量表面活性物質(zhì)可以顯著改善低氧血癥。Findlay等應(yīng)用牛肺肺表面活性物質(zhì)制劑(survanta)隨機(jī)對(duì)照治療40例MAS得到顯著臨床效果。在給藥組20例中，作者采用氣道插管側(cè)孔連續(xù)注入技術(shù)，將每千克體重150mg肺表面活性物質(zhì)制劑(survanta)在20min內(nèi)給入，同時(shí)保持機(jī)械通氣不停。給藥后使a/A比值由0.09升高到0.30以上，OI由24下降到10以下，多數(shù)患兒需在隨后的6～12h內(nèi)再給予1～2劑(首劑的半量)，方可使療效穩(wěn)定。此種治療使得機(jī)械通氣時(shí)間和住院天數(shù)的減少，以及對(duì)氧療依賴程度較低。
6.吸入一氧化氮(NO) 由于窒息導(dǎo)致的持續(xù)肺血管痙攣，可以發(fā)展成持續(xù)肺動(dòng)脈高壓癥，表現(xiàn)為機(jī)械通氣依賴>60%氧供，動(dòng)脈導(dǎo)管和卵圓孔出現(xiàn)右向左分流，三尖瓣反流等，可以經(jīng)床旁彩超測(cè)定出。應(yīng)用帶吸入NO供氣裝置的呼吸機(jī)(如西門子300型)，可將NO氣體以低流量接入供氣回路。如NO鋼瓶供氣濃度為1×10-3。(1000ppm,1ppm=1/1000000體積)，目標(biāo)濃度為10ppm，可獲得應(yīng)用電化學(xué)或光化學(xué)技術(shù)的NO/NO2濃度測(cè)定儀，從三通接口連續(xù)抽樣，測(cè)定出實(shí)際進(jìn)入患兒肺部的NO濃度。常用的起始濃度為10～20ppm，在有效時(shí)逐漸下調(diào)為5～10ppm，治療時(shí)間為1～3天。治療有效者，可以在吸入NO后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)，動(dòng)脈氧分壓提高10mmHg，吸入氧氣濃度下降10%～20%，同時(shí)可以經(jīng)彩超檢查發(fā)現(xiàn)右向左分流轉(zhuǎn)變?yōu)殡p向分流或左向右分流，提示肺動(dòng)脈壓開始下降。
7.體外膜肺(extra corporeal membrane oxygenation，ECMO) 為生命支持技術(shù)中挽救肺功能喪失的主要手段。系采用頸外靜脈引流出血液，經(jīng)膜氧和器完成氣血交換、加溫、抗凝等步驟后，再將含氧血經(jīng)頸總動(dòng)脈輸回體內(nèi)，供應(yīng)全身臟器。此時(shí)肺處于休息和修復(fù)狀態(tài)。在數(shù)天至數(shù)周后，如果肺得到修復(fù)，可以恢復(fù)功能活動(dòng)，則將體外循環(huán)關(guān)閉，使體內(nèi)肺循環(huán)重新工作。MAS是新生兒中進(jìn)行ECMO治療的主要對(duì)象，約占40%～50%。目前由于HFOV和吸入NO治療的開展，新生兒中依賴ECMO治療的病人數(shù)顯著下降到以往的20%左右。由于存在結(jié)扎頸總動(dòng)脈導(dǎo)致腦血供減少，以及抗凝控制上的困難，產(chǎn)生微血栓，有腦栓塞的危險(xiǎn);加上人力和消耗品費(fèi)用上的巨大開支，因此對(duì)此技術(shù)的應(yīng)用，存在局限性。中國(guó)尚未見新生兒常規(guī)開展此項(xiàng)技術(shù)。
(二)預(yù)后
國(guó)內(nèi)報(bào)告病死率為7%～15.2%，有嚴(yán)重并發(fā)癥和病情遷延者，預(yù)后較差。