å°å…’膀胱-輸尿管åæµç¶œåˆå¾åˆ¥å:å°å…’Iones Williams綜åˆå¾
  (一)治療å°å…’VUR發(fÄ)生率雖高,但隨年齡增長(zhÇŽng),很大一部分å¯ä»¥è‡ªæ„ˆï¼Œä½†å·²æœ‰è…Žç˜¢ç—•å½¢æˆè€…ä¸èƒ½æ¶ˆå¤±ã€‚5æ²ä»¥ä¸‹å‡ºç¾(xià n)è…Žå…§(nèi)åæµçš„患兒,é (yù)åŽå¤šä¸ä½³ã€‚ '
  1.防治尿路感染 伴有VUR者尿路感染復(fù)發(fÄ)çŽ‡æ›´é«˜ï¼Œå› ä¸€æ¬¡æœ‰ç™¥ç‹€æˆ–ç„¡(wú)癥狀的尿路感染,都易引起腎æ傷,近年來(lái)å°(duì)å°å…’尿路感染的患者,已廣泛采用磺胺甲å™å”‘(SMZ)é•·(zhÇŽng)期é (yù)防療法,長(zhÇŽng)期æœç”¨ç„¡(wú)明顯副作用å¯æŽ§åˆ¶å¾©(fù)發(fÄ),促進(jìn)VUR消失。é (yù)防é‡æ˜¯ä¸€èˆ¬æ²»ç™‚é‡çš„1/2~1/4。æ¯å¤©1次,ç¡å‰æœã€‚é (yù)防用藥應(yÄ«ng)在6個(gè)月以上,或æœè‡³VUR消失。åœè—¥åŽæ¯å¹´æ¸¬(cè)腎功能ã€è¡€å£“1次,æ¯2~3年檢查一次IVP。
  2.外科手術(shù)
  (1)手術(shù)指å¾ï¼š ①感染ä¸èƒ½æŽ§åˆ¶ã€‚ ②腎有瘢痕形æˆã€‚ ③腎有回æµç¾(xià n)象。 ④腎功能異常。 ⑤VURé€æ¼¸åŠ é‡ã€‚ â‘¥VURæŒçºŒ(xù)2年以上。å¦å¤–伴有生長(zhÇŽng)發(fÄ)育障礙åŠ14æ²ä»¥ä¸Šçš„患兒亦應(yÄ«ng)進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)æˆåŠŸçŽ‡ç‚º95%~97%,但é‡ç™¥VUR手術(shù)æˆåŠŸçŽ‡åƒ…å 54%。
  (2)手術(shù)ç¦å¿Œè‰ï¼šä»¥ä¸‹å…©ç¨®æƒ…æ³ç‚ºæ‰‹è¡“(shù)相å°(duì)ç¦å¿Œè‰ï¼š ①兒童期發(fÄ)生的原發(fÄ)性åæµå› å¯éš¨è†€èƒ±è‚Œå±¤å…§(nèi)輸尿管æˆé•·(zhÇŽng)ã€ç™¼(fÄ)育而自愈。 ②高壓性åæµå¸¸ç‚ºä¸€éŽ(guò)性,å¯æœ›è‡ªæ„ˆã€‚實(shÃ)質(zhì)上屬無(wú)é ˆæ‰‹è¡“(shù)者。有些患兒IVP僅有輕度VUR,但已有輕度腎功能低下,進(jìn)è¡Œä¿å®ˆç™‚法時(shÃ),患兒腎功能異常繼續(xù)發(fÄ)展,å°(duì)于這些病例å‡æ‡‰(yÄ«ng)考慮手術(shù)治療??傊畬?duì)于難以確定手術(shù)治療的患兒,宜進(jìn)è¡Œ1年以上的內(nèi)科ä¿å®ˆç™‚法,觀察病情的動(dòng)æ…‹(tà i)變化,以便åŠæ™‚(shÃ)掌æ¡æ‰‹è¡“(shù)的時(shÃ)æ©Ÿ(jÄ«)。
  3.å°¿é“æ“´(kuò)張和利尿 注æ„并處ç†è†€èƒ±ä¸‹æ¢—阻,å¯åšé–“æ‡æ€§å°¿é“æ“´(kuò)張,大é‡é£²æ°´åˆ©å°¿ç™‚法。
  (二)é (yù)åŽé•·(zhÇŽng)期å復(fù)發(fÄ)作å¯è‡´è…ŽåŠŸèƒ½éšœç¤™ï¼Œé (yù)åŽå–æ±ºäºŽç—…æƒ…å’Œç—…å› ã€‚6%~13%伴腎瘢痕者å¯ç™¼(fÄ)展為高血壓,65%病兒表ç¾(xià n)有蛋白尿,有蛋白尿者腎功能æ害明顯。åæµè‡ªç„¶æ¶ˆå¤±èˆ‡å°å…’的年齡和åæµçš„程度有關(guÄn)。如果感染被控制,åæµè‡ªç„¶æ¶ˆå¤±çŽ‡â…¡ç´š(jÃ)為63%ã€â…¢ç´š(jÃ)53%ã€â…£ç´š(jÃ)33%。如éœè„ˆå°¿è·¯é€ 影顯示輸尿管å£å¾‘æ£å¸¸ï¼ŒåŽŸç™¼(fÄ)åæµ85%å¯è‡ªç„¶æ¶ˆå¤±ã€‚å³ä½¿æ˜¯åš´(yán)é‡åæµçš„å°å…’,完全消失也有一定比例。åæµçš„自然消失與åæµç´¯åŠçš„范åœä¹Ÿæœ‰é—œ(guÄn)系,單å´(cè)åæµè‡ªç„¶æ¶ˆå¤±çŽ‡å¯é”(dá)65%;é›™å´(cè)åæµï¼Œè¼¸å°¿ç®¡ç„¡(wú)æ“´(kuò)張者,自然消失率是50%,有輸尿管擴(kuò)張的僅10%å·¦å³ã€‚感染åŠè…Žç˜¢ç—•å¹¶ä¸ç›´æŽ¥å½±éŸ¿åæµçš„消失,但腎瘢痕多見(jià n)于嚴(yán)é‡åæµçš„病例,åæµè‡ªè¡Œæ¶ˆå¤±æ©Ÿ(jÄ«)會(huì)少。原發(fÄ)性膀胱輸尿管åæµåœ¨é’å¹´å’Œæˆäººä¸çš„發(fÄ)展趨勢(shì)尚有çˆ(zhÄ“ng)論。
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