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小兒膀胱-輸尿管反流綜合征別名:小兒Iones Williams綜合征

  (一)治療小兒VUR發(fā)生率雖高,但隨年齡增長(zhǎng),很大一部分可以自愈,但已有腎瘢痕形成者不能消失。5歲以下出現(xiàn)腎內(nèi)反流的患兒,預(yù)后多不佳。 '

  1.防治尿路感染 伴有VUR者尿路感染復(fù)發(fā)率更高,因一次有癥狀或無(wú)癥狀的尿路感染,都易引起腎損傷,近年來(lái)對(duì)小兒尿路感染的患者,已廣泛采用磺胺甲噁唑(SMZ)長(zhǎng)期預(yù)防療法,長(zhǎng)期服用無(wú)明顯副作用可控制復(fù)發(fā),促進(jìn)VUR消失。預(yù)防量是一般治療量的1/2~1/4。每天1次,睡前服。預(yù)防用藥應(yīng)在6個(gè)月以上,或服至VUR消失。停藥后每年測(cè)腎功能、血壓1次,每2~3年檢查一次IVP。

  2.外科手術(shù)

  (1)手術(shù)指征: ①感染不能控制。 ②腎有瘢痕形成。 ③腎有回流現(xiàn)象。 ④腎功能異常。 ⑤VUR逐漸加重。 ⑥VUR持續(xù)2年以上。另外伴有生長(zhǎng)發(fā)育障礙及14歲以上的患兒亦應(yīng)進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)成功率為95%~97%,但重癥VUR手術(shù)成功率僅占54%。

  (2)手術(shù)禁忌證:以下兩種情況為手術(shù)相對(duì)禁忌證: ①兒童期發(fā)生的原發(fā)性反流因可隨膀胱肌層內(nèi)輸尿管成長(zhǎng)、發(fā)育而自愈。 ②高壓性反流常為一過(guò)性,可望自愈。實(shí)質(zhì)上屬無(wú)須手術(shù)者。有些患兒IVP僅有輕度VUR,但已有輕度腎功能低下,進(jìn)行保守療法時(shí),患兒腎功能異常繼續(xù)發(fā)展,對(duì)于這些病例均應(yīng)考慮手術(shù)治療??傊畬?duì)于難以確定手術(shù)治療的患兒,宜進(jìn)行1年以上的內(nèi)科保守療法,觀察病情的動(dòng)態(tài)變化,以便及時(shí)掌握手術(shù)的時(shí)機(jī)。

  3.尿道擴(kuò)張和利尿 注意并處理膀胱下梗阻,可做間歇性尿道擴(kuò)張,大量飲水利尿療法。

  (二)預(yù)后長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作可致腎功能障礙,預(yù)后取決于病情和病因。6%~13%伴腎瘢痕者可發(fā)展為高血壓,65%病兒表現(xiàn)有蛋白尿,有蛋白尿者腎功能損害明顯。反流自然消失與小兒的年齡和反流的程度有關(guān)。如果感染被控制,反流自然消失率Ⅱ級(jí)為63%、Ⅲ級(jí)53%、Ⅳ級(jí)33%。如靜脈尿路造影顯示輸尿管口徑正常,原發(fā)反流85%可自然消失。即使是嚴(yán)重反流的小兒,完全消失也有一定比例。反流的自然消失與反流累及的范圍也有關(guān)系,單側(cè)反流自然消失率可達(dá)65%;雙側(cè)反流,輸尿管無(wú)擴(kuò)張者,自然消失率是50%,有輸尿管擴(kuò)張的僅10%左右。感染及腎瘢痕并不直接影響反流的消失,但腎瘢痕多見(jiàn)于嚴(yán)重反流的病例,反流自行消失機(jī)會(huì)少。原發(fā)性膀胱輸尿管反流在青年和成人中的發(fā)展趨勢(shì)尚有爭(zhēng)論。

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