(一)治療
小兒甲亢的治療不同于成人，在口服藥、手術(shù)切除及核素碘治療三者中，首選為口服藥，一般需口服治療2～3年;橋本病導(dǎo)致者可縮短些。療法的選擇應(yīng)根據(jù)患兒年齡、病程、甲亢類型、甲狀腺大小、藥物反應(yīng)、有無橋本病、家長能否堅(jiān)持治療等。僅在藥物治療無效時(shí)才考慮手術(shù)或用核素碘療法。
1.一般治療 在疾病期間應(yīng)注意休息，在讀學(xué)生免修體育課。避免外來的刺激和壓力，飲食應(yīng)富有蛋白質(zhì)、糖類及維生素等。
2.甲巰咪唑(又稱他巴唑) 本藥能阻抑碘與酪氨酸結(jié)合，抑制甲狀腺激素的合成，口服后奏效快而作用時(shí)間較長(半衰期為6～8h)，可按每天0.4～0.6mg/kg，分2或3次口服。用藥1～3個(gè)月后病情基本得到控制，心率降到80～90次/min，血T3、T4亦降到正常時(shí)可減量1/3～1/2，如仍穩(wěn)定，逐步減至維持量，一般用藥2～3年為宜。少數(shù)小兒用藥后可能發(fā)生暫時(shí)性白細(xì)胞減少癥或皮疹，停藥即消失，嚴(yán)重者可發(fā)生粒細(xì)胞減少、肝損害、腎小球腎炎、脈管炎等，雖屬罕見，在使用中仍須仔細(xì)觀察。粒細(xì)胞缺乏癥多發(fā)生在服藥開始幾周或幾個(gè)月，常伴有發(fā)熱，故在治療最初期間，應(yīng)經(jīng)常復(fù)查血常規(guī)，一旦白細(xì)胞低于4×109/L，應(yīng)減少或停服抗甲狀腺藥物，并給予升白細(xì)胞藥物(如鯊肝醇、利血生、莫拉司亭等)治療。皮疹一般經(jīng)抗過敏藥，如苯海拉明、氯苯那敏(撲爾敏)、阿司咪唑(息斯敏)等治療可好轉(zhuǎn)，嚴(yán)重的皮疹可試用糖皮質(zhì)激素。
3.丙硫氧嘧啶(PTU) 除抑制甲狀腺激素的合成外，同時(shí)還減少在外周組織的T4轉(zhuǎn)化成T3，毒性與甲巰咪唑類相同，初始劑量為每天4～6mg/kg，因其半衰期較甲巰咪唑(他巴唑)短，故需分3次服用。丙硫氧嘧啶(PTU)被吸收后大多在血循環(huán)中與蛋白質(zhì)結(jié)合，極少通過胎盤，不致?lián)p傷胎兒。
4.普萘洛爾 如心血管癥狀明顯者可加用腎上腺素能受體阻斷藥普萘洛爾(心得安)作為輔助藥物，減輕交感神經(jīng)過度興奮所致的心率快、多汗、震顫等癥狀，用量為每天1～2mg/kg，分3次口服。
5.甲狀腺粉(片) 治療過程中若出現(xiàn)甲低、甲狀腺腫大或者突眼更明顯者，應(yīng)加服甲狀腺粉(片)20～40mg/d，并酌情減少甲巰咪唑(他巴唑)用量。
6.手術(shù) 對有藥物過敏、粒細(xì)胞減少、甲狀腺腫瘤、甲狀腺明顯腫大且服藥后縮小不明顯，服藥后復(fù)發(fā)不愈者等，則有甲狀腺手術(shù)切除治療適應(yīng)證。術(shù)前應(yīng)用抗甲狀腺藥物2～3個(gè)月使甲狀腺功能正常。術(shù)前服碘/碘化鉀(復(fù)方碘溶液)1～2周防止術(shù)中出血。自術(shù)前4天至術(shù)后7天，口服普萘洛爾(心得安)1～2mg/kg，每6小時(shí)1次。手術(shù)后甲低發(fā)生率為50%，少數(shù)出現(xiàn)暫時(shí)性或永久性甲狀旁腺功能減低。
7.核素碘治療 近來不少學(xué)者推薦甲亢用核素碘治療，認(rèn)為簡單、有效、經(jīng)濟(jì)且無致癌危險(xiǎn)。治療后甲狀腺可縮小35%～54%，但遠(yuǎn)期甲低發(fā)生率可高達(dá)92%。
8.新生兒甲亢 輕者不必用藥，癥狀明顯的可用丙硫氧嘧啶，重癥加服普萘洛爾(心得安)及對證治療，必要時(shí)輸液，加用抗生素及皮質(zhì)激素等。
9.甲亢危象的治療 小兒極少見甲亢危象。誘因有：感染、勞累、手術(shù)前準(zhǔn)備不充分、精神創(chuàng)傷等?？杀憩F(xiàn)為高熱、脈速、煩躁不安、大量出汗，吐瀉，重癥伴有休克。治療應(yīng)大量給予碘劑口服加靜注，盧戈液10～20滴每6小時(shí)口服，NaI 0.25g加入葡萄糖生理鹽水內(nèi)靜點(diǎn)，用碘前1h加服丙硫氧嘧啶(能使T4在周圍組織內(nèi)轉(zhuǎn)化為T3減少，故至危重情況較甲巰咪唑?yàn)閮?yōu))100～150mg，每6小時(shí)服用。普萘洛爾(心得安)0.1～0.3mg/(kg·次)(最大量5mg/次)靜脈慢推。吸氧、退熱、鎮(zhèn)靜、控制感染、靜脈中加注氫化可的松，必要時(shí)洋地黃控制心力衰竭等。
(二)預(yù)后
50%～66%甲亢患兒服用藥物治療能使病情緩解。對治療反應(yīng)好，需要抗甲狀腺藥量小，且甲狀腺體積顯著縮小者預(yù)后好，復(fù)發(fā)少。病程越長療效越差，停藥后復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)也越大。除甲狀腺功能正常外，應(yīng)測血中TRAb濃度，轉(zhuǎn)陰后復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)少。此外還可結(jié)合查rT3。