(一)治療
卵巢交界性腫瘤的治療主要為手術(shù)治療，除特殊病例外現(xiàn)多不主張加用輔助治療。與過(guò)去有較大不同的是，引入了微灶性浸潤(rùn)和非浸潤(rùn)性種植等概念，為交界性腫瘤的治療提供了依據(jù)。
1.卵巢交界性腫瘤的保守性手術(shù) 保守性手術(shù)通常指患側(cè)附件切除，適用于年輕、有生育要求的患者。手術(shù)應(yīng)滿(mǎn)足以下條件：①患者年輕、渴望生育;②確定為Ⅰ期，對(duì)側(cè)卵巢和輸卵管正常;③術(shù)后有條件長(zhǎng)期隨訪。年輕患者如一側(cè)卵巢有腫瘤時(shí)，一般開(kāi)腹后留取腹水或腹腔沖洗液，然后先做一側(cè)附件切除，剖視有可疑時(shí)送冷凍切片。如病理報(bào)告為交界性卵巢腫瘤，應(yīng)作對(duì)側(cè)卵巢剖視，并送病理檢查，同時(shí)應(yīng)仔細(xì)探查盆腔及上腹部，如均無(wú)惡性證據(jù)，可不再作其他手術(shù)。切除標(biāo)本應(yīng)每1～2cm做一切片檢查，明確是否有侵襲。術(shù)后石蠟切片病理檢查如為癌，可根據(jù)情況進(jìn)行卵巢癌再分期手術(shù)和(或)加用化療。
Buttini等回顧分析了142例Ⅰ期卵巢上皮性交界性腫瘤患者的資料，只有1例在293個(gè)月后死于腫瘤;29例行保守手術(shù)，只有1例對(duì)側(cè)卵巢復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率3.5%。提示早期病變可根據(jù)患者保留生育功能的愿望行保守手術(shù)，而不需要輔助治療。較晚期患者應(yīng)行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，但淋巴結(jié)是否切除值得質(zhì)疑，因?yàn)樗c生存期無(wú)關(guān)。
Kennedy等探討了有卵巢外病變或晚期患者行保守手術(shù)的可能性。76例交界性漿液性腫瘤患者，39/76例有卵巢外病變，28/74例為Ⅱ或Ⅲ期患者，其中66例隨訪了8～264個(gè)月(平均99個(gè)月)。僅有1/66(1.5%)病情進(jìn)展，死于廣泛播散的漿液癌，2/18(11.1%)例行保守手術(shù)者復(fù)發(fā)。長(zhǎng)期隨訪顯示卵巢外病變并不意味著腹膜種植，對(duì)年輕患者行保守手術(shù)是可行的。
有作者又研究了交界性腫瘤患者行子宮+雙附件切除、附件切除和單純囊腫切除術(shù)后的復(fù)發(fā)率，分別為5.7%，15.1%和36.3%。但復(fù)發(fā)后可再次行保守手術(shù)，仍可獲得妊娠和長(zhǎng)期存活。因此認(rèn)為保守手術(shù)的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)雖然顯著升高，但不影響最終生存。即使是晚期患者，行保守手術(shù)后也有機(jī)會(huì)獲得自然妊娠。對(duì)年輕的要求保留生育功能的患者可行保守手術(shù)，但術(shù)后需嚴(yán)密隨訪。
交界性腫瘤手術(shù)的值得注意的兩個(gè)問(wèn)題：
(1)對(duì)側(cè)卵巢楔形活檢：漿液性交界性腫瘤雙側(cè)發(fā)生率為43%，許多作者建議對(duì)健側(cè)卵巢行楔形活檢;但也有人反對(duì)，認(rèn)為術(shù)后易出現(xiàn)卵巢周?chē)尺B而導(dǎo)致不孕。雖然目前微創(chuàng)技術(shù)和抗粘連制劑的應(yīng)用能減少粘連的發(fā)生，但有報(bào)道肉眼外觀正常的卵巢鏡下分析也無(wú)病灶，因此對(duì)對(duì)側(cè)卵巢活檢的價(jià)值提出疑問(wèn)。目前尚無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn)。
(2)關(guān)于冰凍病理診斷：冰凍病理的可靠性各家作者報(bào)道不一，尤其對(duì)黏液性交界性腫瘤。一般認(rèn)為鑒別良、惡性較可靠，但鑒別交界性與惡性或交界性與良性則不是非常準(zhǔn)確。Houck回顧分析了140例交界性腫瘤的病理，冷凍切片與石蠟切片的符合率為60%，冰凍病理將良性誤診為惡性者為10.7%，而將惡性誤診為良性者達(dá)29.3%。冰凍病理的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為89.3。Kayikcioglu分析了33例患者，冷凍切片與最終的符合率為72.7%，9%的誤診者為漿液性，36.6%為黏液性。冰凍病理的敏感性和特異性分別為86.95%和57.14%。冰凍病理的局限性提示，術(shù)中根據(jù)冰凍病理結(jié)果決定手術(shù)范圍具有相當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)性。術(shù)前與患者和術(shù)中及時(shí)與家屬溝通是十分明智的。
既往主張?jiān)谕瓿缮δ芎笄谐Ａ舻穆殉?，現(xiàn)在認(rèn)為可以繼續(xù)保留。腹腔鏡處理交界性腫瘤尚不成熟，因此術(shù)前考慮到交界性腫瘤者不主張行腹腔鏡手術(shù)，避免種植。
2.卵巢交界性腫瘤的其他手術(shù) 臨床Ⅰ期成人如不再需要生育時(shí)，可作全子宮、雙附件、大網(wǎng)膜、闌尾切除術(shù)。由于常常在同一腫瘤中同時(shí)存在良性、交界性和惡性成分，如術(shù)中冷凍切片病理檢查不能確定交界性或惡性，則一般應(yīng)進(jìn)行淋巴結(jié)清掃：Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期者可行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。Buttini等認(rèn)為較晚期患者應(yīng)行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，但淋巴結(jié)是否切除值得質(zhì)疑，因?yàn)樗c生存期無(wú)關(guān)。臨床治療達(dá)到完全緩解的患者，現(xiàn)多主張不進(jìn)行二次探查術(shù)。
3.輔助治療 超過(guò)Ⅰ期的患者是否需作輔助化療，各家意見(jiàn)還不十分一致。Genadry認(rèn)為無(wú)需輔助治療，因?yàn)槁殉餐獾慕唤绨┦嵌嗵幵l(fā)，而不是轉(zhuǎn)移。sutton等報(bào)道32例Ⅲ期交界性卵巢癌，手術(shù)后40.6%無(wú)殘存，59.4%仍有殘存，經(jīng)過(guò)化療效果較好。
有文獻(xiàn)報(bào)道，輔助治療不僅不能改變交界性腫瘤患者的預(yù)后，過(guò)度化療還可引起并發(fā)癥，增加患者的死亡率。尚無(wú)任何前瞻性隨機(jī)研究支持化療有益。但也有報(bào)道交界性腫瘤對(duì)化療并非完全不敏感，術(shù)后輔助治療仍有一定的近期療效。特別是術(shù)后有殘留病灶者，化療可使腫瘤松動(dòng)、病灶縮小，待條件許可時(shí)再次手術(shù)，可達(dá)到將腫瘤完全切除的目的。
因此，關(guān)于交界性腫瘤的術(shù)后輔助治療，提出以下幾點(diǎn)：
(1)應(yīng)明確交界性腫瘤輔助治療的目的是縮小病灶，有腫瘤殘留者可給予化療，為再次減瘤手術(shù)成功創(chuàng)造條件，但不能期待利用輔助治療改善預(yù)后。
(2)FIGOⅠ期及其他期別術(shù)后無(wú)腫瘤殘留者，不必接受輔助治療，但應(yīng)嚴(yán)密隨訪。
(3)沒(méi)有腹膜浸潤(rùn)的患者不需要輔助治療，漿液性交界性腫瘤中只有發(fā)生浸潤(rùn)種植者需要化療。
(4)交界性腫瘤的腫瘤細(xì)胞增殖速度較上皮性癌緩慢，化療應(yīng)有別于卵巢上皮癌，宜選用較溫和的方案，如PC方案較為理想，療程不宜過(guò)于集中。
(5)建議開(kāi)展腫瘤細(xì)胞DNA含量、倍體水平及有關(guān)癌基因的檢測(cè)，明確轉(zhuǎn)移灶的病理類(lèi)型，使治療有的放矢。
(二)預(yù)后
預(yù)后報(bào)道不一，非浸潤(rùn)性種植者的淋巴結(jié)受累一般不影響預(yù)后，偶有轉(zhuǎn)化為明顯癌者則影響預(yù)后。卵巢交界性腫瘤的5年生存率Ⅰ期高達(dá)96%，其他各期平均約92%。無(wú)殘留病灶患者影響預(yù)后的獨(dú)立因素有：DNA倍體，形態(tài)測(cè)定，F(xiàn)IGO分期，交界性腫瘤非整倍體者的生存率僅15%。而手術(shù)方式和化療不是獨(dú)立的影響因素。目前對(duì)腹膜假黏液瘤的治療仍不滿(mǎn)意，伴有腹膜假黏液瘤的交界性黏液瘤其生物學(xué)行為不善，預(yù)后不好。間質(zhì)浸潤(rùn)>5mm是惟一的不良預(yù)后指標(biāo)。單純行卵巢腫瘤切除術(shù)后的復(fù)發(fā)率為12%～15%。而浸潤(rùn)性種植者有較高的復(fù)發(fā)率。